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目的:脓毒症(Sepsis)是由炎症感染引起的临床重症[1],脓毒性休克(Septic shock)是由炎症引起的全身严重炎症反应和(或)器官障碍的综合征,又叫感染性休克[2],机体感染时大量白介素、肿瘤坏死因子等炎症因子合成、释放入血液或体液中,血管内皮功能损伤导致血管通透性急剧增加,凝血因子Ⅻ从而被活化,启动内源性凝血系统,血液浓缩,微血管内形成微血栓,导致微循环障碍,各种因素相互促进、影响,严重时诱发多器官衰竭(MODS)[3]。研究发现,脓毒症死亡率与凝血功能异常程度呈正相关性[4]。血必净注射液能清除内毒素、白介素、肿瘤坏死因子等炎症因子,改善细胞缺氧,具有活血化瘀、清热解毒之功效[5],同时还具有增强体液免疫功能的作用[6]。本研究采用血必净注射液治疗脓毒性休克,观察其炎症因子、乳酸水平及凝血功能变化,探讨血必净注射液对脓毒性休克的临床治疗作用。方法:所有患者均按照指南要求进行液体复苏、血管活性药物、合理抗生素、强化胰岛素、保护肝肾功能、预防应激性溃疡、营养支持等治疗[7],干预组在对照组基础上加用血必净注射液,每日2次,疗程为一周。两组患者分别于治疗前、治疗1d、3d、7d、14d后抽血测定血乳酸、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数及TNF-α、IL-1、IL-6水平变化。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间采用日本Sysmex CA7000全自动凝血分析仪。血小板计数采用全自动五分类血液细胞分析仪测定。TNF-α、IL-1、IL-6采用酶联免疫吸附法测定。结果:1两组一般情况比较:对照组25例,其中男性11例,女性14例,年龄33-65岁,平均年龄59.23±10.69岁,体重69.29±12.25kg,其中高血压5例、冠心病8例、高脂血症12例、脑梗死后遗症3例;干预组25例,其中男性13例,女性12例,年龄30-64岁,平均年龄59.23±11.34岁,体重72.34±12.50kg,其中高血压6例、冠心病7例、高脂血症10例、脑梗死后遗症5例。两组患者一般情况比较差异均无统计学意义。2两组凝血功能比较:治疗前、治疗第1天、第3天两组患者PT、APTT比较差异无统计学意义。治疗第7天、第14天,干预组患者PT、APTT比对照组明显缩短(P<0.05)。3两组血小板比较:治疗前、治疗第1天、第3天两组患者血小板计数比较差异无统计学意义。治疗第7、14天干预组血小板计数比对照组明显升高(P<0.05)。治疗前后两组同组比较差异有统计学意义(F对照组=60.262,P<0.05;F干预组=119.414,P<0.05),治疗第7、14天,两组血小板计数均较治疗前升高(P<0.05)。4两组血乳酸水平比较:治疗前后两组患者血乳酸水平比较差异无统计学意义。两组治疗前后同组比较差异有统计学意义(F对照组=76.973,P<0.05;F干预组=82.004,P<0.05),治疗第1天、3天、7天、14天两组患者血乳酸水平均较治疗前下降。5两组TNF-α、IL-1、IL-6水平比较:治疗前、治疗第1天两组患者TNF-α、IL-1、IL-6水平比较差异无统计学意义。治疗第3天、7天、14天,干预组TNF-α、IL-1、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。干预组治疗前后比较有统计学意义(FTNF-α=104.952,P<0.05;FIL-1=437.422,P<0.05;FIL-6=887.459,P<0.05),第7天比第3天TNF-α、IL-1、IL-6水平降低,第14天比第7天TNF-α、IL-1、IL-6水平降低(P<0.05)。6两组14天病死率比较:干预组总病死率稍低于对照组,但两组差异无统计学意义。结论:1血必净注射液能改善脓毒性休克患者凝血功能(PT、APTT缩短),可能在某种程度上提高血小板数量。2血必净注射液能明显降低血清TNF-α、IL-1、IL-6表达水平。3血必净注射液不能改善脓毒性休克患者病死率。