论文部分内容阅读
目的:急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning)是一种常见的中毒类型,病程进展快,且临床上缺乏有效解毒剂,百草枯口服中毒病死率高达70%以上。目前国内外尚无无客观、有效地判定病情程度、治疗效果及预后的敏感指标。Presepsin为近年新发现的机体炎症因子,在脓毒症的早期诊断、病情分级及预后评估方面具有非常高的价值,国内外尚无Presepsin与中毒的相关性报道,但在临床观测中确实发现,在很多农药中毒患者体内出现了明显增高,因此通过本研究探讨可溶性CD14-亚型(s CD14-st,又称Presepsin)与急性百草枯中毒(APP)患者病情严重程度与预后的关系。方法:2015年10月至2016年10月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急诊科的54例急性百草枯中毒患者,其中根据百草枯中毒严重程度分为轻度中毒组13例、中度中毒组24例、重度中毒组17例;根据患者预后分为存活组18例和死亡组36例;同期健康体检者20例作为对照组。所有入选急性百草枯中毒患者分别于治疗前、治疗后72h、7d抽静脉血10ml,对照组于体检时抽取静脉血3ml,用化学发光酶联免疫法测定血清中Presepsin浓度;抽取静脉血检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素10(IL-10)水平,同时观察治疗前、治疗后72h、7d急性百草枯中毒患者、死亡组和存活组治疗前及治疗后72h和7d血Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平、急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分。从患者入住病房作为研究起点,观察患者28d内的病死率。分析急性百草枯中毒患者血Presepsin水平与其生存率相关性。数据采用均数±标准差(x±s)表示,用重复测量的方差分析或单因素方差分析。两组间比较采用t检验及χ~2检验,率的比较采用χ~2检验,ROC曲线分析相关指标对急性百草枯患者预后的预测价值,绘制Kaplan Meier生存曲线,Log Rank检验比较生存率的差异,相关性分析采用Pearson相关检验。结果:1与对照组比较,两组在年龄、性别构成、体质指数、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);2不同程度中毒组患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平和APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组不同时间点患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平和APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,治疗前和入院72h、7d,3组患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6水平和APACHEⅡ评分均升高,IL-10水平降低,且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);3存活组和死亡组患者比较,2组不同时间点患者Presepsin、CRP、TNFα、IL-6及IL-10水平和APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);入院后治疗前和治疗后72h、7d死亡组较存活组Presepsin、CRP、TNFα、IL-6水平和APACHEⅡ评分升高,IL-10水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);存活组血Presepsin浓度随时间逐渐降低,死亡组则持续升高。4不同程度中毒组患者病死率分别为23.08%、70.83%和88.24%,且中度中毒组与轻度中毒组、重度中毒组与轻度中毒组和中度中毒组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。5急性百草枯中毒患者入院时血清Presepsin水平和APACHEⅡ评分的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)分别为0.862、0.731,Presepsin对急性百草枯中毒患者28d病死率的预测能力优于APACHEⅡ评分(P<0.05),急性百草枯中毒患者血Presepsin水平与其生存率呈负相关(r=-0.285,P=0.009)。6轻度中毒组、中度中毒组和重度中毒患者28d生存率分别为76.92%(10/13)、33.33%(8/24)和5.88(1/17),3组比较差异有统计学意义(χ~2=23.14,P=0.00)。Kaplan Meier生存曲线显示,3组间差异有统计学意义(Log Rank检验32.57,P=0.00)。7急性百草枯中毒患者入院血清Presepsin水平与患者的生存率相关性急性百草枯患者的入院血清Presepsin水平越低,患者的生存率则越高。相关分析提示急性百草枯中毒患者Presepsin水平与其生存率呈负相关(r=-0.285,P=0.009)。结论:血清Presepsin水平监测有助于急性百草枯中毒患者病情严重程度的评估、指导治疗和判断预后。