胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的临床分析

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一、目的:探讨胰十二指肠切除术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome, PGS)的诊断、治疗及预防措施。二、方法:选取中国人民解放军第208医院普通外科从2004年1月至2009年12月收治的,并且由同一组外科医师进行手术的36例行经典Whipple术式即胰十二指肠切除术(Child术式)病人的临床资料加以回顾分析。三、结果:在行胰十二指肠切除术的36例病人中有8例出现术后胃瘫综合征,总发生率为22.2%(8/36)。术后胃瘫综合征的临床表现主要有:腹胀、呕吐(以进食后严重)、胃肠减压量增多、上腹部不适等,一般无腹部疼痛,大多数患者排气正常。上消化道泛影葡胺造影检查可见胃蠕动明显减弱或消失,胃镜检查提示胃肠吻合口通畅。所有胃瘫患者均经胃肠减压、肠内或肠外营养支持、维持水电解质平衡、积极控制血糖水平以及给予促进胃肠动力药物等非手术治疗治愈。四、结论:1.胰十二指肠切除术后胃瘫综合征是由多种因素诱发的。我们认为与术中胃肠道重建方式、手术时间、手术的复杂程度、手术人员操作熟练程度及术后胰瘘、胆瘘或同时合并腹腔感染密切相关。2.诊断主要依据临床表现,上消化道造影及胃镜检查是诊断的可靠方法。3.采取保守治疗都能收到良好的效果。4.合理的胆肠、胰肠吻合技术,术后通畅的腹腔引流(负压吸引持续冲洗双套管引流)是预防和治疗胰十二指肠切除术后胃排空延迟的重要手段。5.胃肠道重建采用改良Roux-en-y式吻合可能会显著降低胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的发生率,但尚需要大样本的临床随机试验证实。
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