论文部分内容阅读
脂肪肝是常见的慢性肝脏疾病之一,在欧美国家和我们国家均有较高的患病率。近年来由于生活水平的提高、饮食结构的变化及预防保健措施相对滞后,脂肪肝患病率呈上升趋势,且患病年龄越来越小。临床流行病学研究表明,欧美国家脂肪肝的患病率在20%左右,我国脂肪肝的患病率由于调查对象的职业、年龄、性别和地区的不同,差异较大,在0.27%～25%之间。脂肪肝的性别分布目前报道尚不一致,但多数学者倾向于男性患病率高于女性,脂肪肝的职业分布研究较少,现有资料表明不同职业患病率有差异。目前脂肪肝较为确定的危险因素包括肥胖、血脂异常、2型糖尿病和胰岛素抵抗、过度饮酒等,高血压、胆囊结石、高尿酸血症、冠心病和吸烟是否构成其危险因素,虽然近年也进行了一些研究,但结论多不一致。脂肪肝在临床上并非一个独立性疾病,是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态,可伴有或不伴有临床表现,多为隐匿性起病,因缺乏特异的临床表现,常在体检或因其他疾病就诊时发现。脂肪肝目前尚缺乏有效的治疗方法,主要以预防为主,因此脂肪肝的流行病学研究受到普遍关注。本课题以2006年7月1日～12月31日2536名至杭州疗养院海勤疗养区健康体检人群为研究对象,通过流行病学问卷调查、人体学指标、实验室检测、B超检查和心电图检查,研究分析了脂肪肝的患病情况及其危险因素,从而为采取针对性的预防和治疗措施提供科学依据。材料与方法研究对象为2006年7月1日～12月31日2536名至杭州疗养院海勤疗养区健康体检人群。病例在本次研究人群的脂肪肝组中随机抽取,对照为同批次体检同年龄组非脂肪肝组中随机抽取。调查内容包括:1.流行病学问卷调查:采用统一设计的流行病学调查表,包括一般情况、工作单位或居住社区、职业、既往史和烟酒嗜好等。2.人体学指标:包括身高、体重、血压和体重指数等。3.实验室检测:包括血脂、血清尿酸和空腹血糖等。4.B超检查:包括肝、胆、脾、肾等腹部检查。5.心电图检查。全部数据由专门人员输入计算机建立EXCEL数据库,经校验无误后进行统计学分析。资料分析包括描述性分析和病例对照研究两部分。描述性分析包括研究对象的一般情况,脂肪肝患病率的年龄、性别、职业和病因分布。病例对照研究时,首先确立病例和对照,然后对病例和对照的年龄、性别作均衡性检验,再进行脂肪肝单因素非条件Logistic回归分析,用OR表示疾病与暴露之间的联系强度。将所有变量进行多因素非条件Logistic回归分析,变量的选择采用向后剔除法(backward),用OR判断模型中各因素作用的大小。单因素、多因素非条件Logistic回归分析均在SPSS13.0软件中进行。结果一、描述性分析本次调查人数共为2536名,中位年龄48.00岁,男性1384名,女性1152名,男女之比为1.20:1。脂肪肝总患病率为25.24%,男性和女性患病率分别为33.67%和15.10%,男性患病率显著高于女性患病率(x~2=144.07,P＜0.001)。不同性别脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄比较差异均有统计学意义(P＜0.001)。脂肪肝总患病率在50～岁组最高,达42.02%,男性在50～岁组最高,达60.36%,女性在70～岁组最高,达36.67%。不同职业脂肪肝的患病率企事业单位负责人最高,达44.44%,企业单位办事人员最低,仅18.13%。非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝患病率分别为23.06%和0.47%。二、病例对照研究(一)单因素非条件Logistic回归分析:超重、肥胖、高血压、高血糖、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症与脂肪肝关系密切,OR分别为3.60、10.15(x~2=77.76,P＜0.001)、1.72(x~2=7.26,P=0.007)、5.45、6.12(x~2=33.36,P＜0.001)、3.64(x~2=38.89,P＜0.001)、3.44(x~2=15.23,P＜0.001)。(二)多因素非条件Logistic回归分析:超重、肥胖、血脂异常、高血糖和糖尿病等因素进入回归方程,回归系数均为正值,表明是脂肪肝的独立危险因素,OR分别为3.18(P＜0.001,95%CI 1.78～5.69)、7.91(P＜0.001,95%CI 4.45～14.04)、2.56(P＜0.001,95%CI 1.61～4.07)、4.26(P=0.004,95%CI 1.59～11.38)和4.54(P=0.003,95%CI 1.68～12.26)。结论健康体检人群脂肪肝患病率较高,主要为非酒精性脂肪肝。脂肪肝总患病率和男性患病率在50～岁组最高,女性患病率在70～岁组最高。不同性别、不同年龄和不同职业的脂肪肝患病率差异有统计学意义。单因素分析脂肪肝的发生与超重、肥胖、高血压、高血糖、糖尿病、血脂异常和高尿酸血症关系密切,多因素分析超重、肥胖、血脂异常、高血糖和糖尿病等是脂肪肝的独立危险因素。胰岛素抵抗是脂肪肝发生发展的主要病理生理机制。为控制脂肪肝,应从积极控制超重、肥胖、高血糖、糖尿病和血脂异常等多个因素着手。