不同胎盘剥离方式在胎盘植入剖宫产术中的应用

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目的:  探讨不同的胎盘剥离方式(边止血边剥离胎盘)在胎盘植入剖宫产术中应用的安全性和有效性。  方法:  该研究为回顾性随机对照研究,包括64名接受剖宫产的胎盘植入孕妇,患者被分为2组(各32名):实验组:在胎儿娩出5-10分钟后胎盘未剥离者,术者帮助胎盘剥离,剥离胎盘过程中若遇胎盘植入处,应用止血钳钳夹胎盘植入处的子宫内膜和肌层,将此处胎盘剥离后,1号可吸收线“8”字或连续粘肌层缝合止血,这样边缝合边剥离直至胎盘全部取出,如仍有活动性出血可采取其他措施止血,术后给予米非司酮促进残余的滋养细胞凋亡;对照组:胎儿娩出5-10分钟后常规剥离胎盘,待胎盘完全娩出后1号可吸收线局部缝合出血点,如仍有活动性出血再采取其他相应止血措施。排除标准:能引起出血的疾病如妊高症、糖尿病、双胎、羊水过多、巨大儿、凝血功能异常、瘢痕子宫等孕妇,评价指标为术后48小时血红蛋白减少和红细胞压积减少值、剖宫产术后子宫内膜炎发病率、手术时间、休克人数、输血的人数、输血量、子宫动脉结扎、宫腔填塞的人数。  结果:  孕妇年龄、产次、孕次、分娩孕周、新生儿出生体重、合并前置胎盘两组之间无可比性,无统计学差异(P>0.05),两组血红蛋白减少、红细胞压积减少、手术时间、子宫内膜炎发病率、休克人数、输血人数、输血的量、子宫动脉结扎人数、宫腔填塞纱布人数均有差异(P<0.05)。两组均无子宫切除病例,手术后均未发生胎盘残留和滋养细胞疾病。  结论:  剖宫产术中采用边止血边剥离胎盘的方法处理胎盘植入是安全有效的。
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