论文部分内容阅读
背景先天性子宫畸形（Congenital Uterine Anomalies,CUAs）作为女性生殖系统最常见的畸形,大多以1988年美国生育协会（American Fertility Society,AFS）分类系统进行分类:第I类为苗勒氏管发育不全,包括阴道、宫颈、宫底、输卵管发育不全以及多种畸形同时存在;第Ⅱ类为单角子宫,包含伴有发育不良的残角子宫;第Ⅲ类为双子宫,两个子宫都发育比较好;第Ⅳ类为双角子宫,包括完全性和部分性双角子宫;第Ⅴ类为纵隔子宫,也包括完全性和部分性;第Ⅵ类为弓形子宫;第Ⅶ类为“T”字型子宫,此类为己烯雌酚相关的畸形[1]。CUAs在普通人群中的患病率为5.5%～6.7%,在不孕人群中的患病率为7.3%～8.0%,在复发性流产患者中的患病率为13.3%～16.7%[2][3]。CUAs通常无明显的临床症状和体征,容易漏诊和误诊,临床上往往需要借助辅助检查（影像学和腔镜检查）明确诊断,CUAs患者发生早产、宫颈功能不全、胎膜早破、胎儿先天畸形、胎儿生长受限、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘滞留及剖宫产等风险显著增加,且新生儿体重较正常子宫妊娠显著偏低。计划妊娠前诊断CUAs者,行CUAs矫正手术是否能提高患者的生育率,改善其妊娠结局仍存在争议;另外,CUAs妇女为孕期发生宫颈机能不全（Cervical incompetence,CIC）的高危人群,合并CIC的发病率超过30%,有学者提出对所有CUAs进行常规预防性环扎的理念,CUAs剖宫产同时需否行子宫矫正手术等也仍未达成共识,诸多的CUAs妇女围产期规范处置问题均值得临床医师进一步研究。目的探讨CUAs的分类和临床诊断特点及其与不良妊娠结局的关系,评估孕前矫形手术改善CUAs的生育率和妊娠结局的作用以及CUAs合并CIC的诊断标准及行CC治疗效果,为CUAs的围产期规范管理提供临床参考。方法采用回顾性对照研究,收集2010年1月1日至2020年12月31日广州医科大学附属第三医院收治的CUAs合并妊娠患者313例为研究组,并以同期正常子宫妊娠患者作为对照组,对其临床资料进行回顾性分组分析。分组为CUAs妊娠组与非CUAs妊娠组,已行CUAs矫治术组与未行CUAs矫治术组,CUAs合并CIC行CC组与非CUAs妊娠合并CIC行CC组,分别比较组间母儿妊娠结局。结果1.发生率2010至2020我院CUAs的发生率为0.72%（532/73808）。资料完整纳入研究的CUAs妊娠患者313例,其中单角子宫占比22.04%（69/313）,双角子宫占比5.75%（18/313）,纵隔子宫占比40.58%（127/313）,双子宫占比21.72%（68/313）,弓形子宫占比9.90%（31/313）。孕前诊断者159例,占比50.8%（159/313）),孕后诊断者154例,占比49.2%（154/313）。合并泌尿系统畸形20例,占比6.4%（20/313）。经超声检查诊断者132例,占比为42.2%（132/313）;经MRI诊断者占1.9%（6/313）;经子宫输卵管造影诊断者占2.9%（9/313）。经腔镜和手术确诊者占34.50%（108/313）,由外院诊断者（诊断方式分类不确切）,占18.5%（58/313）。曾接受CUAs矫正术24例,占比7.7%（24/313）。2.CUAs妊娠组与非CUAs妊娠组母儿妊娠结局比较CUAs患者剖宫产率高达75.7%。CUAs妊娠组在BMI、既往早孕流产史、中孕流产史、分娩孕周、剖宫产率、早产率、胎膜早破率、新生儿体重、Apgar评分、分娩方式、胎儿转归方面差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、孕次、产次、中孕引产、产后出血率、宫颈机能不全率、子宫破裂率受孕方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。3.已行CUAs矫治术组与未行CUAs矫治术组妊娠结局的比较矫治组新生儿平均出生体重、早产率、转新生儿科治疗率高于未矫治组,新生儿平均分娩孕周、死胎率、足月分娩率低于未矫治组。4.CUAs与非CUAs妊娠合并CIC行CC两组疗效比较CUAs环扎组在产次、分娩孕周、足月产率、新生儿出生体重组间差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、BMI、既往早孕流产史、中孕流产史、受孕方式、环扎方式、早产率、流产率、死胎率、产后出血、胎膜早破、子宫破裂、平均分娩孕周、转新生儿科治疗差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论1.本院CUAs的发生率为0.72%,双角子宫、纵隔子宫和弓形子宫占比56.23%。CUAs通常无明显的临床症状和体征,大多不影响妊娠结局,很容易漏诊和误诊。2.CUAs虽然不是剖宫产指征,但CUAs患者剖宫产率高达75.7%,明显较正常子宫妊娠者升高。CUAs可导致不良妊娠结局,早产、宫颈机能不全、低出生体重、死胎和新生儿转科等发生率增加。3.计划妊娠前行CUAs矫治手术能否提高患者的生育率,改善其妊娠结局仍无定论。4.CUAs合并CIC行CC,不增加母体手术并发症风险,可改善围产儿结局。