【摘 要】
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目的:观察腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）患者马尾神经冗余征（redundant nerve roots,RNRs）和马尾神经沉降征（nerve root sedimentation sign,SS）的具体形态,研究RNRs和SS在LSS患者中的发生率,与椎管狭窄和临床症状严重程度的关系,探讨RNRs和SS对于LSS患者在治疗方式选择、预后评估以及手术节段选择的
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目的:观察腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis,LSS）患者马尾神经冗余征（redundant nerve roots,RNRs）和马尾神经沉降征（nerve root sedimentation sign,SS）的具体形态,研究RNRs和SS在LSS患者中的发生率,与椎管狭窄和临床症状严重程度的关系,探讨RNRs和SS对于LSS患者在治疗方式选择、预后评估以及手术节段选择的指导价值。方法:收集我院2018年1月至2020年12月脊柱外科收治的305例LSS患者的MRI矢状位和轴状位T2加权像图像,通过观察MRI矢状位T2加权像图像中马尾神经在椎管内的走行和形态情况,依据马尾神经是否存在冗余分为RNRs阳性组和RNRs阴性组。利用医学影像信息系统（Picture Archiving and Communication Systems,PACS）分别测量RNRs的相对长度、椎管正中矢径距离、椎管有效矢径距离、椎管有效横截面积。通过观察MRI轴状位T2加权像图像中马尾神经在椎管内的分布情况,利用SS二分法和四分法进行进一步分型,利用PACS测量狭窄节段硬膜囊横截面积,分别分析RNRs和SS与椎管狭窄严重程度、临床症状之间的关系。对于RNRs和SS对于LSS患者的治疗指导价值的研究,回顾性分析了我院2018年1月至2020年12月脊柱外科收治的210例LSS患者,根据患者是否伴有RNRs和SS以及不同治疗方式将患者分为4组,通过观察4组患者术前和术后的JOA评分、VAS评分和MODI评分,以评估两者对LSS患者治疗方式选择、预后评估、临床症状缓解情况以及手术节段选择的治疗指导意义。结果:第一部分共纳入240例LSS患者,RNRs阳性的发生率约为34%。马尾神经冗余的好发节段为L4-L5和L3-L4,藤索型（53例,63.86%）较蛇纹石型（30例,36.14%）更常见,且RNRs阳性组神经根长度与性别无关。RNRs阳性患者比RNRs阴性患者的有效矢径距离和有效横截面积更小,且差异存在统计学意义（P＜0.05）。此外,狭窄节段组的椎管硬膜囊横截面积相比于非狭窄节段组普遍更小,SS阳性率在狭窄节段组中相比非狭窄节段组中更高,其两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术治疗组中,RNRs和SS阳性A组术后的VAS、JOA和MODI指数较RNRs和SS阴性的B组严重,术后临床症状改善程度幅度小,提示RNRs和SS阳性患者的术前临床症状较为严重,且两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;保守治疗对RNRs和SS阳性的C组患者和RNRs和SS阴性D组患者均有一定效果,但整体效果较差,保守治疗对于两组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）,且C组患者的临床效果改善程度相比于D组较差。将A组进一步分为E组和F组探究RNRs与手术节段选择的相关性,结果显示在对于E组和F组术后6个月的VAS、ODI和MODI评分的差异不具有统计学意义。（P＞0.05）结论:RNRs和SS在临床上呈现不同形态,两者多见于较为严重的LSS患者,可作为一定程度反应LSS患者椎管狭窄和临床症状严重程度的客观指标,并与椎管狭窄程度呈正相关;RNRs和SS阳性可作为指导LSS患者治疗方式选择、预后评估、手术减压节段选择的指征。
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