【摘 要】
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背景痛风性关节炎是一种血清高血尿酸水平在众多影响因素的作用下使得过饱和状态的单钠尿酸盐析出并沉积在关节等部位所致的关节炎。主要临床表现为急性关节炎的反复发作造成关节及其周围组织的红、肿、热、痛。痛风还可引起痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石、肾功能不全等疾病,严重影响患者的生存质量。为了探究关节腔内尿酸盐晶体溶解情况与血清尿酸水平的关系,本课题通过肌骨超声动态随访观察降尿酸过程中,尿酸盐晶体（“双轨征
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背景痛风性关节炎是一种血清高血尿酸水平在众多影响因素的作用下使得过饱和状态的单钠尿酸盐析出并沉积在关节等部位所致的关节炎。主要临床表现为急性关节炎的反复发作造成关节及其周围组织的红、肿、热、痛。痛风还可引起痛风石、间质性肾炎和尿酸肾结石、肾功能不全等疾病,严重影响患者的生存质量。为了探究关节腔内尿酸盐晶体溶解情况与血清尿酸水平的关系,本课题通过肌骨超声动态随访观察降尿酸过程中,尿酸盐晶体（“双轨征”及痛风石）在不同血清尿酸水平下的溶解情况。同时分析影响尿酸盐晶体溶解的因素。目的1、使用肌骨超声对持续降尿酸治疗的痛风性关节炎患者进行随访并观察肌骨超声影像学改变。2、探究降尿酸达标治疗的相关影响因素。资料与方法1、研究对象和资料的收集选取惠州市中心人民医院于2018年12月至2020年2月期间在风湿免疫科收治且符合纳入和排除标准的80例原发性痛风性关节炎患者作为研究对象。收集一般情况、体格检查指标和生活方式等一般资料以及血尿酸指标的检测值。2、超声检查:应用PHILIPS Clear Vue 580彩色多普勒超声诊断仪,使用高频线阵探头（5～18 MHz）检查。所有研究对象于入组时对双膝关节、双足第一跖趾关节进行探查,观察各关节内是否有痛风石和/或双轨征。痛风石为不均一的高回声软组织沉积,伴或不伴声影。双轨征为超声探测到的关节软骨表面的强回声。降尿酸治疗后3个月、6个月时,对入组时存在痛风石和/或双轨征的部位进行复查。每次检查均详细记录痛风石的数目、最大切面横径、双轨征数目。3、研究分组:根据降尿酸治疗后的血清尿酸（SUA）水平将研究对象分为高尿酸水平组（SUA≥360μmol/L）、中尿酸水平组（360＞SUA≥300μmol/L）和低尿酸水平组（SUA＜300μmol/L）。痛风性关节炎患者降尿酸治疗后血尿酸是否达标分为达标组和未达标组。4、统计学处理:所有数据均采用IBM SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果1、经3个月和6个月降尿酸治疗后,不同尿酸水平的3组患者的痛风石溶解值、痛风石溶解率及双轨征消失率进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,血尿酸＜300μmol/L组痛风石溶解值最大,痛风石溶解率最高,且双轨征的消失率也最高。2、经3个月和6个月降尿酸治疗后,尿酸水平与痛风石溶解值、痛风石溶解率、双轨征消失率相关,关联均具有统计学意义（P＜0.05）。3、单因素分析结果显示,达标组与未达标组比较,BMI、疾病病程、受累关节数差异、治疗期间每日饮水量、运动、饮酒等有统计学意义（P＜0.05）。4、多因素logistics回归分析显示,BMI、疾病病程、受累关节数、饮酒是痛风性关节炎患者经降尿酸治疗后达标的危险因素,而每日饮水量是保护因素。结论1、肌骨超声可作为观察痛风性关节炎患者降尿酸治疗后关节腔内尿酸盐晶体溶解情况的随访工具。2、BMI≥25、疾病病程＞5年、受累关节数≥2、饮酒等因素影响痛风性关节炎患者的降尿酸的治疗效果,而每日饮水量≥2L的患者有利于降尿酸治疗。
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