论文部分内容阅读
目的:肺炎是儿童时期,尤其是婴幼儿常见的感染性疾病,是儿童住院的最主要的原因,也是5岁以下儿童死亡的主要原因。肺炎可能的病原学与患儿发病年龄、发病季节有一定的关系,且有地区差异。早期正确的病原学分析可以降低肺炎,尤其是重症肺炎的病死率。本研究选取大连市儿童医院PICU住院治疗的重症肺炎患儿为研究对象,了解大连地区重症肺炎患儿的病原学特点,为指导临床经验性治疗提供一定的科学依据。方法:采用回顾性分析方法,选取2013年1月1日至2013年12月31日在大连市儿童医院PICU住院治疗的患儿共176例,入组患儿符合中华医学会儿科分会呼吸学组,结合我国实际情况而制定的重症肺炎诊断标准[1],于确诊后24小时内采集标本,进行血、痰细菌培养,11种常见病毒抗体及肺炎支原体抗体的检测,统计病原学结果、患儿的发病年龄以及发病季节;同时统计患儿是否存在基础疾病及并发症。探讨重症肺炎患儿的病原学与发病年龄及发病季节的相关性,及基础疾病的存在与重症肺炎的并发症是否存在相关性。结果:1.入组患儿的发病年龄及发病季节分布:婴儿期102人(58.0%),幼儿期39人(22.1%),学龄前期28人(15.9%),学龄期7人(4.0%)。春季发病为52人(29.5%),夏季发病为36人(20.5%),秋季发病为41人(23.3%),冬季发病为47人(26.7%)。2.各种病原体的阳性率:(1)细菌:痰培养细菌感染者占22.2%,培养后的菌株共检出39株,所检病原菌前三位依次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种、嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球菌。血培养细菌感染者占31.2%,全部菌株共检出30株,所检病原菌前三位依次为人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。(2)病毒:其检出率为16.5%,其中以呼吸道合胞病毒(RSV)感染为主。(3)肺炎支原体:其检出率为9.7%。(4)真菌:痰培养示真菌感染检出率为8.0%。(5)混合感染:共有30例存在,其中以细菌混合感染者最多,占50%。3.不同发病年龄SP患儿的各种病原体构成比:婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期患儿的细菌、病毒、支原体及真菌的感染率分别为51%、26%、12%、11%、65%、22%、0%、33%、24%、29%、14%、58%、17%、17%和8%。4.不同发病季节SP患儿的各种病原体构成比:不同季节细菌感染率均在50%以上,病毒感染率最高的季节在冬季为28%,肺炎支原体在秋季的感染率最高,为26%,真菌的感染率四季均在15%以下。5.所有病例中有58例(33.5%)有基础疾病存在,其中先天性心脏病例数最多,占55.2%(32/58),发病率高达18.2%(32/176),其次为先天性呼吸系统发育不良。6.所有病例中并发症表现为呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒症、脓毒性休克、胸腔积液、中毒性脑病、酸碱及电解质紊乱等,分别占总例数的90.0%(158/176)、64.8%(114/176)、44.9%(79/176)、9.7%(17/176)、9.7%(17/176)、8.5%(15/176)及4.5%(8/176)。结论:1.SP以细菌感染为主。其中痰培养以G-杆菌为主,血培养则以G+球菌为主;G-杆菌中首位是肺炎克雷伯菌肺炎亚种;G+球菌中主要是人葡萄球菌为主。50%左右的SP存在混合感染的情况。2.婴儿期及幼儿期病毒感染所占比例较大,以呼吸道合胞病毒感染为主。冬季病毒感染率比较高。3.学龄前期支原体感染率较高;秋季高发。4.各年龄段、各个季节真菌感染比例均较低。5.SP患儿伴随的基础疾病主要以先天性发育异常为主,尤其是先天性心脏病。SP患儿的并发症主要包括呼吸衰竭、心力衰竭。6.先天性心脏病的存在可以使重症肺炎患儿的心力衰竭发生率增高。