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目的:曙光医院生殖医学中心致力于研究中医药治疗在IVF-ET治疗中的作用和机制。首要探讨的是证型研究。本课题拟研究输卵管性不孕IVF-ET病人的中医证型分布及其对卵子发育潜能的影响,为提高IVF-ET妊娠率及为中医药在辅助生殖技术的应用提供科学依据。 方法: 选自2013年至2015年就诊于上海中医药大学附属曙光医院生殖医学中心接受IVF-ET的患者,这些患者均使用温和方案促排卵。符合入组标准的患者共有160位,对其进行中医辨证分型,分为肾虚型,气血瘀阻型及痰湿型三种常见证型,记录患者的一般资料,基础性激素水平,使用药物剂量,天数,扳机日性激素水平,取卵数,MII卵子数,分折不同证型如何影响卵子发育潜能。 超排卵采用常规温和方案,于月经第三天给予克罗米芬片50mg-100mg qdpo,根据患者基础性激素水平及窦卵泡数目选择Gn的用量,75单位-225单位qd肌肉注射,根据患者基础LH水平加入LH,B超监测至少有1个卵泡直径≥16*16mm时,且每卵泡E2达到250-300pg/ml时,于当日晚21:00予达菲林0.1mg皮下注射扳机,约36h后在彩色多普勒超声引导下经阴道取卵;取卵后,根据卵子形态及内容物可判断其质量。 将原始数据制成表格,录入计算机,采用SPSS统计软件进行统计学分析,数据用平均数+-标准差来表示,P≤0.05有统计学意义。方差齐时采用one-wayANOVA分析年龄,BMI,不孕年限,基础窦卵泡数,基础性激素水平,使用CC的剂量,使用Gn的剂量,扳机日性激素水平,获卵数等,如果方差不齐采用秩和检验分析以上数据。采用卡方检验分析各中医证型所占比例,取卵率,MII卵子率,优质胚胎率。采用多因素相关分析检验各中医证型临床指标对卵子发育潜能的影响。 结果: 1.证型分布特点:我中心160位入组不孕症患者中,肾虚型患者为82人,占51%,气滞血瘀型患者为40人,占25%,痰湿型有38人,占23.7%,可见肾虚组人数最多。 2.三组中医证型与获卵及卵子质量的关系:肾虚型不孕症患者的平均卵子数为6.36±3.45,取卵数为5.39±3.34,MII卵子数为4.31±3.08,优质胚胎数为3.52±2.58,气滞血瘀型不孕症患者的平均卵子数为7.53±4.22,取卵数为6.42±4.22,MII卵子数为5.13±3.29,优质胚胎数为4.13±2.74,痰湿型不孕症患者的平均卵子数为6.26±3.78,取卵数为5.29±3.79,MII卵子数为4.13±2.76,优质胚胎数为3.42±2.26,均无统计学差异(p>0.05)。 3.三组中医证型肾虚不孕症患者的平均BMI为21.49±1.51,平均基础窦卵泡数为5.77±1.48,气滞血瘀不孕症患者的平均BMI为21.35±1.51,平均基础窦卵泡数为5.55±1.52,痰湿型不孕症患者的平均BMI为22.18±1.33,平均基础窦卵泡数为6.05±1.012,BMI及窦卵泡数有统计学差异(p<0.05),痰湿不孕症患者的平均BMI及窦卵泡数高于其他两组。 4.三组中医证型肾虚型不孕症患者的平均Gn使用剂量为794.21±223.13单位,HCG日FSH为11.92±2.98miu/ml,气滞血瘀型不孕症患者的平均Gn使用剂量为821.25±200.92单位,HCG日FSH为14.31±6.66miu/ml,痰湿型不孕症患者的平均Gn使用剂量为907.89±243.99单位,HCG日FSH为13.41±4.36miu/ml,三组相比,Gn用量具有统计学差异(p<0.05),痰湿型不孕症患者的平均Gn使用剂量高于其他两组。 5.在肾虚型患者中,取卵率与用药天数存在负相关关系。 6.在气滞血瘀型患者中,取卵率与基础T值存在负相关关系,MII卵子率与HCG日E2存在负相关关系。 7.痰湿型患者中,取卵率与基础T值及用药天数存在负相关关系,MII卵子率与HCG日E2存在负相关关系。 结论: 1.证型分布特点:我中心160位入组不孕症患者中,肾虚型患者为82人,占51%,气滞血瘀型患者为40人,占25%,痰湿型有38人,占23.7%,可见肾虚组人数最多。 2.使用温和方案促排卵,三组中医证型间获卵及卵子质量无统计学差异。 3.在气滞血瘀型及痰湿不孕症这两型患者中,基础雄激素水平越高,卵子质量越差。 4.肾虚型及痰湿型患者促排卵时应尽量控制促排天数,在这两型患者中,促排天数越长,卵子质量越差,痰湿患者促排卵时可使用稍大剂量Gn,因其对卵子质量无影响。