【摘 要】
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目的1.检测纳米银对铜绿假单胞菌的杀菌效果,研究纳米银对生物膜状态下铜绿假单胞菌的抗菌作用。2.研究纳米银敷料对铜绿假单胞菌感染性创面的临床疗效。方法1.以解放军联勤保障部队第九四〇医院临床送检的铜绿假单胞菌作为实验菌株,检测纳米银溶液对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度（MIC）、最低杀菌浓度（MBC）,筛选临床送检标本中成膜能力最强的铜绿假单胞菌株为后续实验菌株,检测最低生物膜清除浓度（MBEC）,并
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目的1.检测纳米银对铜绿假单胞菌的杀菌效果,研究纳米银对生物膜状态下铜绿假单胞菌的抗菌作用。2.研究纳米银敷料对铜绿假单胞菌感染性创面的临床疗效。方法1.以解放军联勤保障部队第九四〇医院临床送检的铜绿假单胞菌作为实验菌株,检测纳米银溶液对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度（MIC）、最低杀菌浓度（MBC）,筛选临床送检标本中成膜能力最强的铜绿假单胞菌株为后续实验菌株,检测最低生物膜清除浓度（MBEC）,并探索其细菌生物膜成膜规律及纳米银溶液对生物膜状态下铜绿假单胞菌的抗菌作用。2.选取解放军联勤保障部队第九四〇医院烧伤整形外科2021年1月至2022年1月收治的符合入组标准的38例铜绿假单胞菌创面感染患者。采用随机数字表法,根据患者入院顺序将38例入组病例随机分为实验组（纳米银敷料换药,19例）和对照组（氯己定?渍纱布换药,19例）。其中,实验组:男性12例,女性7例,平均年龄（44.89±14.54）岁。对照组:男性13例,女性6例,平均年龄（43.16±15.25）岁。实验组给予纳米银敷料换药,对照组用氯己定?渍纱布换药,两组均隔日换药一次。分别于治疗前及治疗后第10天采集创面组织,组织标本经匀浆后于营养琼脂培养皿中行细菌培养,定量分析组织细菌数量。在治疗前及治疗后的3、7、10天时对创面渗出量、肉芽组织生长情况进行评估。所得数据行相关统计学分析。结果1.纳米银溶液对铜绿假单胞菌的最低抑菌浓度（MIC）为0.003%;最低杀菌浓度（MBC）为0.013%;铜绿假单胞菌体外形成成熟生物膜的时间为96h;纳米银溶液对生物膜状态下铜绿假单胞菌的最低清除浓度（MBEC）为0.05%。纳米银溶液对生物膜状态下铜绿假单胞菌的抗菌作用随着浓度的升高而增强,铜绿假单胞菌的死菌率在MBEC、2MBEC、4MBEC浓度的纳米银作用下分别是（52.06±4.27）%、（81.22±1.55）%、（94.89±3.39）%,死菌率在不同浓度下有显著性差异（P＜0.001）。2.两组病例一般资料无明显差异,具有可比性。治疗前两组病例创面细菌数量分别为:纳米银组（3.04±1.92）×10~6CFU/g,氯己定组（3.15±2.02）×10~6CFU/g,治疗前创面细菌数量组间比较无明显差异（P＞0.05）,治疗10天后纳米银组创面组织细菌数为（2.60±0.67）×10~4CFU/g,氯己定组创面组织细菌数为（7.06±1.19）×10~4CFU/g,纳米银组创面组织细菌数较氯己定组明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组病例创面渗出量分别为:纳米银组3（2,3）,氯己定组2（2,3）,治疗前创面渗出量组间比较无明显差异（P＞0.05）,治疗10天后两组创面渗出量较治疗前均有明显减少,且纳米银组创面渗出量1（0,1）明显低于氯己定组1（1,2）,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组病例创面肉芽组织生长情况评分:纳米银组1（1,1）,氯己定组1（1,1）,治疗前肉芽组织生长评分组间比较无明显差异（P＞0.05）,治疗10天后两组肉芽组织生长情况较治疗前均有明显改善,且纳米银组肉芽组织评分2（1,2）,明显高于氯己定组1（1,2）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论1.纳米银对游离和生物膜两种状态下的铜绿假单胞菌均具有很好的杀菌效果。浓度较低（0.05%）时即可对成熟生物膜状态下的铜绿假单胞菌起到快速的杀灭作用,且纳米银的杀菌效果随着浓度的升高而增强。2.纳米银敷料相比氯己定?渍纱布敷料的临床疗效更好,可有效的减少铜绿假单胞菌感染创面细菌数量,减轻创面渗出量,促进肉芽组织增生。
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