【摘 要】
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目的:采用斑点追踪分层应变新技术来评估胸部恶性肿瘤患者在接受调强放射治疗后早期亚临床阶段左心室的心肌功能损伤情况。方法:选取首次于我院行胸部放疗的恶性肿瘤患者35例,作为放疗组,分别在放疗前（T0）、放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）行超声心动图检查;选同期在我院进行体检的患者25例,作为对照组（T）行超声心动图检查。本研究应用分层应变技术分析左室基底段、中间段、心尖段的内膜层、中肌层、外膜
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目的:采用斑点追踪分层应变新技术来评估胸部恶性肿瘤患者在接受调强放射治疗后早期亚临床阶段左心室的心肌功能损伤情况。方法:选取首次于我院行胸部放疗的恶性肿瘤患者35例,作为放疗组,分别在放疗前（T0）、放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）行超声心动图检查;选同期在我院进行体检的患者25例,作为对照组（T）行超声心动图检查。本研究应用分层应变技术分析左室基底段、中间段、心尖段的内膜层、中肌层、外膜层及全层心肌的收缩期节段峰值纵向应变（PLS-endo、PLS-mid、PLS-epi、PLS）;同时分析左室整体内膜层、中肌层、外膜层及全层的心肌收缩期整体峰值纵向应变（GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GLS）;并与放疗前（T0）相比,分别计算放疗组患者放疗结束后（T1）、放疗结束后3个月（T2）时内、中、外层心肌的纵向应变率（△GLS-endo%、△GLS-mid%、△GLS-epi%）。采用Pearson相关分析分析△GLS-endo%与MHD、V5、V30的关系。结果:1、放疗组与对照组间性别、年龄、身高、体重、BMI、心率、收缩压、舒张压、吸烟史、糖尿病、高血压均无统计学差异（P＞0.05）。2、与对照组（T）比,放疗组放疗前（T0）的常规心动图指标、应变参数指标均无明显统计学差异（P＞0.05）。3、放疗组常规超声心动图参数:与放疗前（T0）相比,放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）的AO、LA、IVSd、LVIDd、LVPWd、E、A、E/A、e’（m）、e’（l）、E/e’、LVEF等常规参数均无统计学差异（P＞0.05）,但随着放疗的进展,LVEF有所下降。4、放疗组节段内、中、外及全层应变:（1）与放疗前（T0）相比,放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）的基底段、中间段、心尖段的内、中、外层心肌收缩期节段峰值纵向应变（PLS-endo、PLS-mid、PLS-epi）均减低;放疗后3个月（T2）与放疗结束时（T1）相比,PLS-endo、PLS-mid、PLS-epi均再次减低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。各段的PLS-endo、PLS-mid、PLS-epi的绝对值逐层递减,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）与放疗前（T0）相比,放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）的基底段、中间段、心尖段的全层收缩期峰值纵向应变（b PLS、m PLS、a PLS）均减低;放疗后3个月（T2）与放疗结束时（T1）相比,b PLS、m PLS、a PLS均进一步减低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。基底段、中间段、心尖段的全层收缩期纵向峰值应变（b PLS、m PLS、a PLS）绝对值依次增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。5、放疗组整体内、中、外及全层应变:与放疗前（T0）相比,放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）的左室内层、中层、外层及全层的整体收缩期峰值纵向应变（GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GLS）均下降;放疗后3个月（T2）与放疗结束时（T1）相比,GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi、GLS均再次下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。GLS-endo、GLS-mid、GLS-epi的绝对值逐层递减,差异有统计学意义（P＜0.05）。6、放疗结束时（T1）、放疗后3个月（T2）时△GLS-endo%、△GLS-mid%、△GLS-epi%的百分比依次降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）。7、放疗后3个月（T2）时,胸部肿瘤患者放射治疗后的△GLS-endo%与MHD、V5、V30呈相关性（r=0.58、0.65、0.68,均P＜0.05）。结论:1、二维分层应变技术可以敏感地反映胸部恶性肿瘤患者放射治疗后早期左室各层心肌的局部及整体的改变。2、放疗后三层心肌均可能出现亚临床功能障碍,其中以心内膜层心肌损害为著。3、△GLS-endo%、GLS-endo可以早期较敏感地评估左室心肌收缩功能的改变。4、心肌损伤程度与左心室累积受照射的剂量呈一定的正相关性。
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