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[目 的]通过对昆明医科大学第一附属医院妇科并经我院病理科诊断为高级别宫颈上皮内病变的185例患者行宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC),回顾性分析高级别宫颈上皮内病变患者经宫颈冷刀锥切术后影响病理级别升级及切缘阳性相关因素的临床意义及价值,从而为高级别宫颈上皮内病变患者的治疗及术后随访管理提供临床依据及指导意义。[方 法]选取2017年1月至2018年12月于昆明医科大学第一附属医院妇科就诊,术前经病理诊断为高级别宫颈上皮内病变并同时行宫颈冷刀锥切术(CKC)的185例患者作为研究对象,收集其临床资料并进行回顾性分析。该类患者均经电子阴道镜下取活检,并全部经我院病理科诊断为≥CINII级。采用自身对照法对术前阴道镜下活检病理结果和行宫颈冷刀锥切术后病理结果进行对比研究分析。收集的病例资料包括患者年龄、生育情况、绝经状态、TCT和HPV检测情况、阴道镜下多点活检病理结果、术后病理结果等。追踪随访时间为3-24个月,电话及微信随访内容包括术后复查TCT及HPV情况、阴道镜结果。[结 果]1.HSIL患者年龄分布情况:研究对象的平均年龄39.44±7.54岁,年龄最小22岁,年龄最大65岁。经阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅡ级77例,年龄最大56岁,年龄最小22岁,平均年龄39.62±7.22岁,CINⅢ级(含原位癌)108例,年龄最大65岁,年龄最小24岁,平均年龄39.31 ±7.80岁。185例患者中已生育167例,未生育18例。术前CINII级与CINIII级患者的平均年龄比较,P>0.05。2.HSIL患者TCT、HPV检测情况:TCT检测中134例结果阳性,51例结果阴性,阳性率为72.4%;HPV检测中174例结果阳性,11例阴性,阳性率为94.1%,其中单一HPV感染率为68.97%,多重HPV感染率为31.03%;TCT和HPV联合检出率为98.9%。单独使用TCT或HPV检测高级别宫颈上皮内瘤变阳性率与联合使用TCT和HPV检测阳性率比较,P均<0.05。3.HSIL患者HPV感染基因型分布情况:174例HPV阳性患者的基因型分布中,最常见的HPV病毒依次是HPV16型(55.7%)、HPV52型(16.1%)、HPV58型(14.9%)、HPV18 型(10.9%)、HPV33 型(10.3%)。4.CDB病理结果与冷刀锥切术后病理结果对比情况:术前经阴道镜下多点活检病理结果诊断为CINⅡ级77例,CINⅢ级108例,其中含原位癌15例;经宫颈冷刀锥切术后病理结果最终诊断为慢性宫颈炎13例,CINI级13例,CINⅡ级56例(含累腺27例),CINⅢ级92例(含累腺80例),宫颈癌11例,其中IA1期8例,IA2期3例。CDB诊断结果与冷刀锥切术后病理诊断结果符合率为60%,升级率为16.2%,降级率为23.8%。5.术后各病理级别与HPV感染情况比较:宫颈冷刀锥切术后最终诊断CINⅡ级56例,HPV 阳性率为91.1%%,单一 HPV感染率为74.5%,多重HPV感染率为25.5%;CINⅢ级92例,HPV阳性率为95.7%,单一 HPV感染率为67%,多重HPV感染率为33%。宫颈癌11例,HPV阳性率为100%,单一HPV感染率为54.5%,多重HPV感染率为45.5%。虽三组病变HPV阳性率、多重感染率随病变级别升高而增加,但经比较,P均>0.05。6.术后病理级别升级危险因素分析:单因素分析结果显示,TCT为高级别病变、术前病变累腺、病变累及点数(>2点)对病变升级有影响,P均<0.05;多因素分析结果显示,术前病变累腺、病变累及点数(>2点)是影响术后病理级别升级的独立危险因素,P均<0.05。7.术后切缘阳性危险因素分析:术后切缘阳性者27例,切缘阳性率为14.6%。单因素分析结果显示,年龄、绝经状态、孕次(≥3次)、术后病理级别、累腺、累及象限个数(>2个)对切缘阳性有影响,P均<0.05;多因素分析结果显示,绝经状态、术后病理级别、累及象限个数(>2个)是影响术后切缘阳性的独立危险因素,P均<0.05。[结 论]1.阴道镜下多点活检对HSIL的诊断具有一定的价值,CINⅢ级与冷刀锥切术后病理诊断的符合率较CINⅡ级高,漏诊浸润癌几率也较CINⅡ级高,故活检确诊为CINⅢ级患者无论年龄及有无生育要求,建议行宫颈锥切术。2.术前病变累腺、病变范围累及点数(>2点)是影响术后病理升级的高危因素。若阴道镜下多点活检病理诊断为CINII级患者年轻有生育要求,且无病理升级的相关高危因素,在充分评估细胞学阴道镜结果后,可暂不手术予以短期内密切随访。3.绝经状态、术后病理级别、累及象限个数(>2个)是影响术后切缘阳性的独立危险因素。4.术后切缘阳性者较切缘阴性者复发率高,需密切随访定期复查。