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背景我国心血管病危险因素流行趋势明显,冠心病的患病率和死亡率也在逐年增高,冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前公认治疗冠心病的最有效方式之一。在我国,自1974年成功实施首例体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)以来,CCABG就迅速发展并成为冠脉外科的基本术式。由于CCABG存在很多不足,非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)便应运而生并快速发展普及,现已成为冠脉外科的主要术式之一。但研究发现,尽管OPCABG改善了心脏的再灌注,但有时候缺血后再灌注不仅不能使心脏功能恢复,反而加重心脏的功能障碍,即缺血再灌注损伤。目的研究左卡尼汀对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用并探讨其机制。方法选择2016年01月至2016年12月期间我院心胸外科收治的拟行OPCABG术的冠心病患者40例。将所有患者随机分为左卡尼汀组21例(L-carnitine,L组)和对照组19例(control,C组)。所有患者分别于手术切皮前(T1)、桥血管通畅后即刻(T2)、手术后4h(T3)、手术后12h(T4)、手术后24h(T5),共计五个时间点抽取桡动脉血,检测血浆肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平。手术关胸前,于右心耳处剪取少量心肌组织,先在在光镜下观察其形态结构,然后在电镜下观察其超微结构。记录搭桥血管支数、手术时间、术后ICU滞留时间(h)、术后机械辅助通气时间(h)及术后48h正性肌力药物的用量等情况。结果1.术后两组患者的搭桥支数、手术时间、ICU滞留时间以及住院天数均无显著差异(P>0.05);术后机械辅助通气时间及心律失常发生率,L组均较C低,差异有统计学意义(P<0.05)。2.L组术后48h正性肌力药物用量小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.术前两组患者CK-MB、c Tn I水平无显著差异(P>0.05),术后T2、T3、T4、T5各时间点两组患者c Tn I、CK-MB均显著升高(P<0.05),但L组c Tn I、CK-MB均低于C组(P<0.05)。4.术前两组患者超氧化物岐化酶(SOD)水平差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3、T4、T5各时间点两组患者超氧化物岐化酶(SOD)水平均显著降低(P<0.05),但L组超氧化物岐化酶(SOD)水平均显著高于对照组(P<0.05)。5.两组患者术后光镜、电镜下可见心肌组织损害程度L组明显低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.OPCABG患者术前应用左卡尼汀,能够有效减轻心肌缺血再灌注损伤程度,保护心肌细胞。2.左卡尼汀预处理对OPCABG患者的心肌保护作用机制可能与调节心肌能量物质代谢,提高SOD的活性等有关。