目的：了解2003～2007年天津市参保慢性乙型肝炎患者住院费用的内部构成,挖掘可能的外部影响因素,为有效控制医疗费用的不合理增长、建立合理的费用控制机制提供参考；了解参保乙肝患者住院费用的个人负担及其影响因素,并采用蒙特卡洛模拟方法分析起付线及报销比例对患者个人负担的影响,为调整合理的医保报销政策提供科学依据,从而切实减轻患者的个人负担。方法：运用灰色关联法对参保慢性乙型肝炎患者住院费用的内部构成进行定量分析；采用多元线性回归,分析住院费用的外部影响因素。通过结构变动度分析了解参保患者住院费用的支付方式变化情况,并分别采用单因素和多因素分析患者白付比例的影响因素。同时,采用蒙特卡洛模拟方法对不同起付线、不同报销比例及不同组合下二三级医院患者的个人负担情况进行模拟评测。结果：(1)天津市参保乙肝患者人均住院费用,从2003年的11035.88元增长到了2007年的12541.24元,总体呈上升趋势。人均药品费除在2005年有所下降外,药品费在住院总费用中所占的比重持续升高；而检查费所占比重则基本保持在11.1%左右。(2)5年间,参保乙肝患者住院费用中,药品费所占的比重最大(67.5%),其次分别为检查费(11.1%)、治疗费(7.6%)和床位费(7.4%)。2007年,参保乙肝患者药品费所占的比重更是高达70.0%,检查费为12.1%,两者之和占到了住院总费用的82.1%。灰色关联分析也表明,药品费是5年来患者住院费用最主要的影响因素,检查费用是次要影响因素,而治疗费、床位费等是基本因素。(3)多元逐步回归分析表明,年龄、住院天数、疾病严重程度、医院级别等是患者住院费用的影响因素(P<0.05),其中住院天数对住院费用的影响最大。年龄越大、住院天数越长、疾病严重程度越高,住院费用越高。三级医院发生的住院费用高于二级医院；有合并症的比没有合并症的患者住院费用花费要高。(4)参保乙肝住院患者的个人自负金额不断上涨,个人自付比例也从2003年的22%上升到了2007年的30%。结构变动度分析表明,个人自付在2003～2006年3个区间均为正向变动,仅在2006～2007年这一区间为负向变动；而统筹基金支付和救助支付则出现此消彼涨的局面。(5)患者自付比例的影响因素：一方面,住院天数、疾病严重程度等因素通过住院总费用间接影响患者个人负担；另一方面,医院级别、人员类别等因素则通过医保政策直接影响患者的个人负担。(6)蒙特卡洛模拟结果：①起付线模拟：当三级医院起付线从1300～1700元变化时,三级医院自付比例随起付线的调整由31.29%上升到了34.79%,每百元平均变化率为0.88%。②报销比例模拟：当报销比例从75%调整到95%时,二级医院患者个人自付比例由35.19%降低到了18.05%,平均变化率为4.28%；相应的,三级医院患者个人白付比例也由37.82%降低到了21.31%,平均变化率为4.13%。结果表明,报销比例变化对患者个人自付比例的影响比起付线对自付比例的影响更为敏感。③组合模拟：在二三级医院之间设置2%的报销比例差异后,当三级医院报销比例从82%调整到88%时,个人自付比例由31.63%降低为26.99%；当二级医院报销比例从84%调整到90%时,个人自付比例也由27.57%降低为21.88%。此时,两级医院之间患者个人自付比例之差则由4.06%拉大为5.11%,明显大于不设置报销比例差异时的1.12%。结论：天津市2003～2007年参保乙肝患者人均住院总费用和药品费均呈上升趋势。而且,乙肝患者住院费用的结构并不合理,药品费所占比重过高,是费用控制的重点和难点。从外部影响因素来看,住院天数、疾病严重程度、年龄、合并症等是参保乙肝患者住院费用的相关影响因素,其中住院天数影响最大。因此,合理缩短住院天数是控制药品费乃至整个住院费用的关键。天津市参保乙肝患者自付比例控制在30%以内,体现了城镇职工医疗保险对参保人员的保障作用和水平。但同时数据也显示,患者个人自负金额、个人自付比例逐年升高,需要引起足够的重视和警惕。本研究还发现,天津市城镇职工医疗保险政策在二三级医院间并未设置报销比例的差异,现行医保政策并未很好的发挥分流病人的作用。当在二三级医院之间设置不同的报销比例后,两级医院患者间的自付比例差进一步拉开,这样可以引导患者合理就医,缓解三级医院就诊压力,切实减轻患者个人负担。