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目的本研究为国内首个关于B型主动脉夹层的多中心、前瞻性注册研究，主要比较主动脉腔内修复术（TEVAR）和药物保守治疗（OMT）对于B型夹层的早期和中期结果。方法本研究纳入自2007年1月至2010年12月国内四家血管中心收治的335名B型主动脉夹层患者，其中32例为复杂型夹层，303例诊断为非复杂型夹层，其中208例纳入TEVAR治疗组，95例纳入OMT治疗组。男性246例，女性89例，平均年龄53.7±18.1岁。ASA评分大于III级者51例（15.2％，51/335）。合并严重并发症包括12例肾脏缺血，8例肠缺血，16例先兆破裂，11例下肢缺血，1例截瘫。初始影像学资料显示，第一破口距LSA开口距离为32.6±28.9mm，294例（87.8%）夹层同时累及胸腹主动脉，41例（12.2％）夹层局限撕裂至胸主动脉水平，初始胸主动脉最大直径41.2±19.1mm；腹主动脉最大直径28.1±19.3mm。结果本组病例TEVAR操作技术成功率100％，40％（96/240）患者需要覆盖左侧锁骨下动脉，有15例（6.25％）患者需要腹膜外入路。复杂型夹层组中，6例患者住院期间死亡，死亡率为18.7％（6/32），脊髓损伤发生于3名（9.4％，3/32）患者。Logistic多因素逐步回归分析显示，ASA评分大于III级为围手术期死亡率独立危险因素。OMT组围手术期没有死亡及严重不良事件发生。非复杂TEVAR组中，2例（0.9％，2/208）患者术中发生逆行A型夹层，2例（0.9％，2/208）患者发生急性心急梗塞，6例（0.9％，2/208）患者术后发生肱动脉穿刺点假性动脉瘤。Logistic多因素逐步回归分析显示，年龄大于75岁为围手术期不良事件发生的独立危险因素。所有病例平均随访时间28.5±16.3月（范围1－58月），68％患者随访时间超过24月。Kaplan-Meier生存曲线分析显示，复杂型夹层48月生存率为61.7％，非主动脉相关生存率48月估计为70％，无主动脉相关不良事件的生存率48月为56.3％。TEVAR组48月生存率为82.7％，而OMT组48月生存率为69.1％，Log-rank检验两组没有统计学差异（P=0.0678）。非主动脉相关死亡的生存率曲线分析，TEVAR组48月生存率为88.1％；OMT组48月为73.8％，Log-rank检验两组间有统计学差异（P=0.0392）。TEVAR组中，有94.9％（151/159）患者主动脉没有进一步增长，胸主动脉最大直径自基线值41.5＋11.1mm缩小至37.3＋12.8mm；OMT组中，有39.7％（27/68）患者主动脉没有持续增长，胸主动脉直径增加的患者比例明显高于TEVAR组（P＝0.001）。OMT组主动脉最大直径自基线值40.7＋8.6mm增长至48.1＋9.3mm，同TEVAR组差别有统计学意义（P＝0.002）。TEVAR组胸主动脉完全血栓和重塑率达到88.4％（157/177），而在OMT组则只有22.1％（15/68），两组间差别有统计学意义（P＝0.001）。结论本研究初步表明，与OMT治疗相比，TEVAR治疗可以显著降低主动脉相关死亡率，可能会提高整体生存率和降低主动脉相关不良事件发生率，虽然后面两个参数在本研究中未呈现统计学差异。另外，与OMT治疗相比，TEVAR治疗可以促进夹层假腔血栓形成，提高胸主动脉重塑率，减少胸主动脉直径增长的风险。