混合性良性甲状腺结节自发性囊内出血的预测及微波消融关键技术研究

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研究目的探究混合性良性甲状腺结节自发性囊内出血的超声影像特征及其预测价值,并采用优先消融抽吸针道的微波消融方法对此类结节及早干预,从而优化混合性良性甲状腺结节患者的管理。研究方法本研究一共分为两个阶段。第一阶段:回顾性分析2015年9月至2017年12月间混合性良性甲状腺结节101例,根据结节是否发生自发性囊内出血分为两组(A组:59枚结节发生囊内出血,B组:42枚结节未发生囊内出血)。比较两组患者第一次超声检查时的年龄、性别、随访时间以及结节的初始最大直径、血供、成分以及实性部分特征。采用单因素及多因素分析结节自发性囊内出血的超声影像特征。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估其预测效能。第二阶段:回顾性分析2017年6月至2019年8月间接受超声引导下微波消融治疗混合性良性甲状腺结节患者87例,共87枚结节,根据是否优先消融抽吸针道进行分组(A组:优先消融抽吸针道52枚,B组:未优先消融抽吸针道35枚)。比较两组患者术前一般临床特征、治疗时间、住院时间,比较两组患者术中发生囊内出血的结节个数及术后并发症。术后随访,评估所有结节的症状评分、美容评分、体积和体积减小率。采用Mann-Whitney-U检验比较两组结节术后体积和体积减小率。研究结果1.第一阶段研究结果显示,两组患者年龄、性别、随访时间差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者的结节初始最大直径、结节内成分、结节内实性成分的回声和钙化程度差异无统计学意义(P>0.05)。结节自发性囊内出血与结节丰富的血供、海绵样结构、结节内实性部边缘不光滑相关(P<0.05)。经过多元素逻辑回归分析,富血供和海绵状结构是结节自发性囊内出血的独立预测因素。通过ROC分析这些预测因子,敏感性达62.7%,特异性达95.2%,AUC为0.881。2.第二阶段研究结果显示,两组患者微波消融治疗过程中治疗时间、术后并发症、结节内囊液体积、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组结节体积均明显缩小,症状评分、美容评分降低,体积减少率增大(P<0.05)。与B组相比,A组术中发生结节内出血的个数少于B组(P<0.05);A组微波消融术后1、3、6、12个月体积明显减小,体积缩小率明显增大(P<0.05);术后A组1、3、6个月症状评分、美容评分均小于B组(P<0.05)。结论混合性良性甲状腺结节中,具有血供丰富、实性部分边缘不光滑和海绵样结构的超声影像特征者更容易出现自发性囊内出血的情况。优先消融抽吸针道的微波消融方法显著降低术中囊内出血的发生率,提高消融疗效及安全性。
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