【摘 要】
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目的:肺癌作为全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,严重影响患者的生活质量,导致焦虑、抑郁等情绪的发生。为了提高患者的生存质量,本研究基于叙事医学的理论及方法,构建了晚期肺癌患者安宁缓和疗护方案;并将方案应用于临床,评价该方案对晚期肺癌患者在生活质量、焦虑、抑郁及满意度等方面的效果,以期为构建更科学,更人性化的疗护方案提供一定参考。方法:第一部分,结合临床现状,通过叙事访谈的方法了解晚期肺癌患者的
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目的:肺癌作为全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一,严重影响患者的生活质量,导致焦虑、抑郁等情绪的发生。为了提高患者的生存质量,本研究基于叙事医学的理论及方法,构建了晚期肺癌患者安宁缓和疗护方案;并将方案应用于临床,评价该方案对晚期肺癌患者在生活质量、焦虑、抑郁及满意度等方面的效果,以期为构建更科学,更人性化的疗护方案提供一定参考。方法:第一部分,结合临床现状,通过叙事访谈的方法了解晚期肺癌患者的患病经历及临床需求。第二部分,在阅读大量国内外文献、访谈专家意见的基础上,构建出基于叙事医学的晚期肺癌患者安宁缓和疗护的初步方案,经过两轮德尔菲专家函询确立最终方案。第三部分,选取镇江市某三甲医院呼吸科80名晚期肺癌患者,按入院顺序进行连续编号,并按照事先准备好的随机数字表将患者进行分组。对照组给予呼吸科护理常规,观察组除常规护理外,予基于叙事医学的安宁缓和疗护方案。两组患者均在干预前（T1期）、第4个化疗周期开始前（T2期）,采用一般资料调查表、肺癌治疗功能评定量表（FACT-L）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及自制的住院患者满意度调查表收集患者的一般资料、生活质量、焦虑抑郁状况及满意度等数据。应用SPSS22.0统计软件,采用描述性统计分析、卡方检验、配对样本t检验、独立样本t检验等统计学方法进行分析。结果:第一部分:通过对15位晚期肺癌患者进行叙事访谈,了解到患者存在身体症状的困扰、自我情绪管理能力弱化、家庭社会支持结构改变、灵性健康作为完整生命一部分被弱化等问题;在患病的过程中患者渴望保持身体舒适、负性情绪得到合理纾解、建立稳定的家庭社会关系、减少遗憾实现生命的意义感。第二部分:经过两轮专家函询,确立了基于叙事医学的晚期肺癌患者安宁缓和疗护方案,包括一级指标3项,二级指标14项,三级指标39项,四级指标32项。一级指标重要性均值在4.82-4.93之间,变异系数在0.02-0.05之间;二级指标重要性均值在4.50-5.00之间,变异系数在0.00-0.20之间;三级指标重要性均值在4.40-5.00之间,变异系数在0.00-0.19之间;四级指标重要性均值在4.50-5.00之间,变异系数在0.00-0.15之间,均符合指标的保留筛选项目。第三部分:1、最终完成该研究的患者一共80人,其中包括观察组40人,对照组40人。在T1基线期,两组患者的一般资料、生活质量评分、焦虑抑郁评分、满意度得分方面没有差异,具有可比性（P＞0.05）。2、生活质量:组间比较发现,在干预后T2期,观察组患者在生理状况、社会家庭状况、情感状况、功能状况、其他方面及生活质量总分方面均高于对照组（P＜0.01）;两组患者干预前后组内比较发现,在T2期,观察组各项维度及总得分方面均高于T1期,差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组在T2期各项维度及总得分方面均略高于T1期（P＞0.05）。3、焦虑抑郁方面:组间比较发现,在干预后T2期,观察组患者在焦虑抑郁方面得分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者干预后的组内比较发现,在T2期,观察组患者焦虑抑郁得分均低于干预前,差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组患者焦虑抑郁得分相较于于干预前无明显差异（P＞0.05）。4、满意度方面:组间比较发现,在干预后T2期,观察组患者的满意度得分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;两组患者干预后的组内比较发现,在T2期,观察组患者的满意度得分高于干预前,差异有统计学意义（P＜0.01）,对照组患者满意度得分干预前后无明显差异（P＞0.05）。结论:1、本研究基于叙事医学的理论及方法,结合临床的实际情况,在阅读大量国内外文献、咨询临床专家的基础上,构建出的晚期肺癌患者安宁缓和疗护方案,具有一定的可行性和科学性。2、将构建的疗护方案应用于晚期肺癌患者,了解患者的疾痛故事,建立与患者的联结,了解患者更深层次的需求,满足患者包括身体、心理、社会、灵性等多方面的需求,一定程度上提高了患者的生活质量,缓解焦虑抑郁情绪,并提高了患者的满意度,进一步提升了服务质量。
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