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目的:探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围术期血清降钙素原(PCT)水平变化规律及血清PCT测定在围术期抗生素预防性应用中的指导意义。方法:56例风湿性心脏病行瓣膜置换术患者在手术当天及术后1、2、3、5、7天清晨7时6个时间点测体温(肛温)并采血测定其白细胞计数及分类和血清PCT水平。所有患者于术前一天预防性应用抗生素。计划对各种术中或术后因素导致术后需延长呼吸机应用时间的患者术后预防性应用抗生素5天;其余患者术后预防性应用抗生素3天。术后3天或5天时体温和血常规均恢复正常则停用抗生素,否则根据此时血清PCT值决定是否继续使用抗生素:PCT值小于0.25ng/ml的患者停止使用抗生素;PCT值大于0.25ng/ml(包括0.25ng/ml)的患者继续使用抗生素至PCT值小于0.25ng/ml为止。观察分析术后抗生素预防性应用持续时间及术后早期感染并发症发生情况。结果:1、术后发生肺部感染1例,发生手术切口感染6例,余49例患者未诊断术后感染。所有患者均好转出院。术后24小内停用呼吸机41例,术后24～72小内停用呼吸机15例。除外1例肺部感染患者,其余患者术后抗生素预防性应用时间4.6±2.0天。2、所有患者术前平均体温36.5±0.11℃。非感染组术后体温均轻度升高,术后第1天达峰值(37.6±0.34℃),第2天开始下降,第3天体温恢复正常范围。切口感染组患者体温变化与正常组相似,两组比较无明显差异。术后发生肺部感染的一例患者于术后第5天体温复升,术后第7天恢复正常。3、非感染组患者术后白细胞及分类均明显增高,术后前2天升高最明显,术后第3天开始下降,第7天仍未完全恢复正常水平。切口感染组患者白细胞及分类变化与非感染组相似,两组比较无明显差异。术后发生肺部感染的一例患者于术后第5天起白细胞又开始明显升高,第9天恢复至正常水平,N%术后一直处于较高水平。4、所有患者术前血清PCT值均小于0.05ng/ml。切口感染组患者血清PCT值较正常组并无明显增高,与非感染组患者术后PCT水平变化规律相似。切口感染组与非感染组两组患者血清PCT于术后第1天达峰值(1.13±1.09ng/ml),随后逐渐下降,术后第3天已回复正常范围。两组患者PCT降至0.25ng/ml以下的平均时间为3.7±2.5天。术后肺部感染患者于术后第5天PCT复升,第9天已回复正常范围。结论:1、根据体温或血常规异常决定风湿性心脏病瓣膜置换术后抗生素预防性应用时限尚欠合理。2、根据围术期血清PCT监测水平决定抗生素预防性应用时限,可以在一定程度上避免风湿性心脏病瓣膜置换术后抗生素过长时间的不合理应用。3、血清PCT水平在风湿性心脏病瓣膜置换术后早期即发生显著升高,以后渐恢复至正常范围。