论文部分内容阅读
第一部分不同平面骶神经切除后直肠及膀胱功能的观察目的:评价骶骨肿瘤手术不同平面骶神经切除后直肠及膀胱功能。方法:对我院1993～2008年69例骶骨肿瘤手术患者的不同平面骶神经切除后直肠、膀胱功能及恢复时间进行统计分析。结果:69例骶骨肿瘤骶神经切除患者中,保留双侧S1神经根的4例患者,直肠及膀胱功能功能均无恢复;保留双侧S1～S2神经根的12例患者,3例(25.00%)小便功能正常,4例(33.33%)大便功能正常;保留双侧S3神经根的26例患者,22例(84.62%)小便功能正常,23例(88.46%)大便功能正常;保留双侧S1～S2,一侧S3神经根的14例患者,11例(78.57%)小便功能正常,11例(78.57%)大便功能正常;保留一侧S1～S5神经根或双侧S1,一侧S2～S5神经根的13例患者,9例(69.23%)小便功能正常,10例(76.92%)大便功能正常。术后45例小便功能恢复,其中38例(84.44%)在3个月内恢复,5例(11.11%)在3个月至6个月恢复,2例(4.44%)在6个月以上恢复。术后48例大便功能恢复,其中40例(83.33%)在3个月内恢复,7例(14.58%)在3个月至6个月恢复,1例(2.08%)在6个月以上恢复。保留双侧S1神经根组、保留双侧S2神经根组分别与保留至少一侧S1～S3神经根组直肠及膀胱功能恢复有显著差异(P＜0.0125);保留至少一侧S1～S3神经根的各组之间直肠及膀胱功能恢复无差异(P＞0.0125);3个月内组与3至6个月组、6月以上直肠及膀胱功能恢复有显著差异(P＜0.0125)。结论:在骶骨肿瘤手术中,骶神经根的处理应结合肿瘤的生物学特性在不影响肿瘤较,为彻底切除的条件下,保留至少一侧S1～3神经根对直肠及膀胱功能恢复至关重要;骶神经对盆腔器官功能的支配在个体之间存在变异;直肠及膀胱功能恢复多在术后3个月内。第二部分骶骨肿瘤温热灌注化疗安全性的试验研究目的:观察温热灌注化疗对家兔马尾神经及腰骶神经根的早期影响,探讨应用于骶骨肿瘤治疗的安全性及可行性。方法:选用30只成年雄性家兔,随机分成3组:低浓度组,高浓度组各13只,将加热至37.0℃～39.0℃浓度为100mg/L,1000mg/L的卡铂水溶液注入低浓度组、高浓度组家兔开放的骶管内,浸泡腰骶神经30分钟。对照组4只,不予处理。于浸泡前后通过改良Tarlov评分法评分、体感诱发电位潜伏期测定,膀胱顺应性测定,电镜下形态学观察等方法观察其影响。结果:术后低浓度组有1只家兔死亡。高浓度组1只家兔后肢活动轻度障碍,其余各兔活动良好。灌注前、灌注后体感诱发电位潜伏期(ms)低浓度组平均为20.94±1.07、21.28±1.03;高浓度组平均为21.38±1.23、21.76±1.20,经统计学检验,不具有显著性差异(P＞0.05)。灌注前、灌注后最大膀胱容量(ml)低浓度组平均为61.46±8.64、64.54±8.06;高浓度组平均为65.17±8.80、67.58±8.52,经统计学检验,不具有显著性差异(P＞0.05)。电镜下形态学观察未引起明显的异常。结论:不同浓度温热卡铂水溶液浸泡马尾神经及腰骶神经根30分钟未引起明显的神经功能障碍。进一步研究温热灌注化疗的可行性及安全性,有望为高位骶骨肿瘤提供一种新的辅助治疗途径。