论文部分内容阅读
目的：认知功能障碍在精神分裂症患者中很常见，包括记忆障碍、注意障碍及思维障碍等，严重影响精神分裂症患者的预后。本研究旨在通过对精神分裂症患者进行计算机化的认知矫正治疗，并在治疗前后评估其认知功能，探讨计算机认知矫正治疗对精神分裂症患者认知功能的改善作用。方法：2010.06-11.06河北医科大学第一医院就诊的慢性精神分裂症患者47例。均符合《诊断与统计手册：精神障碍》(Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders；DSM-Ⅳ)精神分裂症诊断标准；年龄18～45岁；病程≥2年；病情稳定，存在部分残留症状或处于部分缓解状态；药物维持治疗病情较为稳定；纳入对象同意入组并签署知情同意书。应用随机数字表法将患者分认知矫正治疗组(computer cognitive remediationgroup，CCRTG)和对照组(control group，CG)，各24例。在相近药物治疗的基础上，认知矫正治疗组以计算机认知矫正系统为治疗工具，在治疗师的指导下进行认知作业练习，内容包括认知灵活性、工作记忆、计划训练3大功能模块。对照组予以单纯药物治疗，治疗前后分别进行阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)、精神分裂症简明认知功能成套测评量表(BriefAssessment of Cognition in Schizophrenia,BACS)的评定。结果：实验共纳入慢性精神分裂症患者48例，6周后计算机认知矫正治疗组24例，对照组23例进入结果分析,1例脱落。①治疗前后两组患者PANSS量表总分包括阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理量表3个分量表的评分均有下降，治疗前后组内比较差异具有统计学意义(t=2.62～10.08，P＜0.05)；两组间比较，阴性症状量表减分差异有显著性意义(t=2.76，P=0.008＜0.01)，其余2个分量表减分情况在两组间差异不明显,无统计学意义(P＞0.05)。②两组患者的精神分裂症简明认知功能成套测评量表(BACS)和威斯康星卡片分类测验(WCST)各项评分在治疗后均有改善，与治疗前比较，差异有统计学意义(t=1.42～6.95，P＜0.05)(t=2.48～9.13，P＜0.05)；两组间比较，精神分裂症简明认知功能测验的数字序列(DS)测验评分上升值在两组间差异有统计学意义(F=4.374，P=0.042＜0.05)，其余各项目评分改善在两组间差异没有统计学意义(P＞0.05)；威斯康星卡片分类测验的持续性错误(Rpe)测验评分下降值在两组间差异有统计学意义(F=4.172，P=0.047<0.05)，其余各项目评分改善值在两组间差异不明显，没有统计学意义(P＞0.05)。③两组之间PANSS量表中阴性症状的改善有差异，但与认知功能的改善无明显相关(P＞0.05)。12周后计算机认知矫正治疗组23例，对照组22例进入结果分析，2例脱落。治疗组和对照组患者的精神分裂症简明认知功能成套测评量表(BACS)和威斯康星卡片分类测验量表(WCST)评分均有改善，但只有数字序列(DS)、语言记忆(VM)、伦敦塔(TOL)、测查完成总应答数(Ra)和持续性错误(Rpe)等几项表现出与治疗时间长短的相关性(P<0.05)；计算机认知矫正治疗组认知改善效果略优于对照组，其中伦敦塔测验(TOL)测验成绩改善明显高于对照组，持续性错误(Rpe)测验降分值明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，其余项目组间差异不明显(P>0.05)。结论：计算机认知矫正治疗能在一定程度上改善精神分裂症患者的认知功能，并且治疗矫正的时间越长效果越明显，特别是对阴性症状有明显改善作用，但对阳性症状及一般精神病理指标无明显改善。