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陈湘君教授从事中医内科临床和教学工作五十余年,尤其在风湿病的中医诊治方面造诣颇深,形成了以扶正为中心的独特的学术思想和诊疗特色。其扶正思想主要体现在三个方面:(1)风湿病病机首重虚:从历代医家对风湿病的认识,结合现代研究中医之正气与人体免疫之间的密切关系,提出正气不足,脏腑功能失调是风湿病发病的内因,起决定性作用,并认为不同的个体、不同的疾病,其虚的本质则各有侧重。(2)倡导扶正为先的治痹思想:通过扶助正气,调节气血阴阳,使之达到动态平衡,同时亦有利于驱邪外出和铲除相关病理产物,以便达到标本兼顾的目的。扶正之关键主要体现在顾护气血、重补脾肾、勿伤胃气三方面。(3)风湿病辨治强调共性与个性:共性就是指贯穿于疾病始终的基本矛盾;个性是指疾病发展过程中的主要矛盾或矛盾的主要方面。强调抓住疾病的关键病机,并再从中分析辨别同一病证的不同特点,灵活变通。其临证经验和诊疗特色,主要从以下两方面阐述:(1)几种常见风湿病的辨治思路:①系统性红斑狼疮:强调肝肾亏虚在本病发生中占有重要地位,虽然在急性发作时呈现一派热毒炽盛之象,但一旦控制,随即转入长期的阴虚内热状态。病变日久,肾虚不能固摄藏精,以致精微下流,甚则变生虚劳、水肿等证。治疗提倡重肝肾、益气阴、固肾精、清热毒。②干燥综合征:本病之燥,缘于内生,多为脏腑亏损,而致精血津液生成、输布障碍,并致燥毒瘀血内生,不能润泽形体官窍,而见燥象丛生。病变早期主要涉及肺、脾(胃),后期深入肝肾,尤以脾为关键。治疗上采用甘寒凉润,生津润燥;佐用咸寒,滋补肝肾;酸甘相配,两济其阴;益气健脾,气旺津生;津血同源,活血养血;泄热救燥,以保胃津等多种方法。③类风湿关节炎:提出本虚标实,全身属虚,局部属实的病理特点。早期本虚以卫气亏虚、脾气亏虚为主,标实以湿邪为主,兼夹风寒热邪;晚期本虚为肝脾肾亏虚,标实以痰瘀为主。治法上以扶正祛邪,内外合治为其根本大法。扶正或脾肾双补,或肝肾同滋;祛邪则除湿、散寒、祛风、通络、化痰、活血、解毒诸法酌情相伍。④强直性脊柱炎:认为以肾虚督空为本,寒凝血滞为标,故以温补肾阳,活血通络为基本治法。⑤间质性肺炎:本病是结缔组织疾病常见的合并症,“虚、痰、瘀”为其关键病理环节,气阴不足,肺肾双亏为其虚,痰瘀阻络为其实。治疗上分急性加重期和慢性迁延期,前者根据病邪之不同,而予宣、散、清、化等法,并酌情稍加补养气阴之品;后者以“益肺肾、化痰瘀、通肺络”为基本治法,同时兼顾原发病的治疗。(2)临证用药特色:不求矜奇,药性中和,明识药理,并擅长使用药对、虫类和藤类药。①巧施药对:善于将古代医家对药物的精辟见解与现代药理研究相结合,总结出一些列行之有效的常用药对,如防风配防己、青蒿配芙蓉叶、莲心配莲须等。②善用虫药:根据痹久入络的观点和虫类药的不同作用特点,灵活选用。如全蝎善于止痛,用于关节疼痛剧烈者;地龙善于泄热通络,用于湿热痹等。同时配合非虫类药以起到协同增效或巩固疗效之作用;配伍滋阴养血之品,以防其耗血伤阴之弊。③细分藤类:藤类药大多具有祛风除湿、疏筋活络,活血通脉之效,更是重要的引经使药,根据其功效特点细分为祛风通络类、清热通络类、祛瘀活血类、养血通络类。④药性中和:本类疾病病程漫长,故选方用药每每权衡轻重缓急,温清补消兼而顾之,药性中和而不峻烈,既顾及标本,又适宜长期治疗。 根据陈湘君教授对系统性红斑狼疮病机的认识,本研究进一步探索了阴虚内热证与SLE相关影响因素之间的相关性。目的:观察女性系统性红斑狼疮阴虚内热证患者与相关实验室指标是否存在联系;挖掘女性系统性红斑狼疮阴虚内热证患者发病的相关危险因素或保护因素,为临床辨证论治和防治提供参考。方法:根据纳入排除标准筛选风湿科系统性红斑狼疮患者临床资料信息,填写临床调查表,进行中医证候判别以及影响因素调查。将所有资料输入数据库,进行相关统计学分析,以挖掘影响女性SLE患者祸患阴虚内热证的相关危险因素或保护因素。结果:(1)女性SLE患者的年龄、病程之间比较无统计学差异(P>0.05);(2)女性SLE患者阴虚内热证与实验室指标的关系:阴虚内热证者红细胞计数偏高(P<0.05),阴虚内热证与其余各项实验室指标之间未发现关联;(3)女性SLE患者阴虚内热证的影响因素logistic回归分析:月经紊乱史、高脂饮食、劳累、激素使用、抑郁、合并感染是影响女性SLE患者罹患阴虚内热证的相关危险因素,其OR值分别为3.293、3.184、3.090、6.366、4.404、3.677。结论:月经紊乱、高脂饮食、劳累、激素使用、抑郁状态、合并感染是影响女性SLE患者罹患阴虚内热证的危险因素。