目的:系统分析高血压患者自我管理干预与血压控制效果的关系,研究工作与休息管理对高血压患者血压控制的效果及其影响因素,为我国高血压患者行为干预方案的优化和选择提供参考。方法:1 Meta分析在Pubmed数据库、Cochrane图书馆等4个英文数据库中,收集截止至2017年12月31日发表的自我管理干预对高血压患者血压影响的文献资料。合并效应量(舒张压值和收缩压值)用加权均数差(WMD)及其95%CI表示;并进行发表偏倚分析(敏感性分析和Egger线性回归方法)。2病例对照研究收集福州市某城市社区所有高血压患者的资料进行系统抽样,共抽取538例患者,病例组和对照组各269例。(1)根据血压控制情况,将538例高血压患者分为血压控制良好组(对照组)和血压控制不良组(病例组)。使用自行开发的问卷收集研究对象的基本信息(性别、年龄、文化程度等)、疾病状况(患病年限,家族史等)、自我管理情况(运动管理,饮食管理,工作和休息管理等),对影响高血压患者血压控制的因素进行分析;(2)将538名高血压患者中有进行工作与休息管理的337名患者根据血压控制情况进行分组,分析工作与休息管理和血压控制效果的关系;(3)将538名高血压患者根据是否进行工作与休息管理进行分组,分析性别、年龄、自我效能等因素和工作与休息管理的关系。以上分析中单因素采用χ2检验;多因素应用非条件Logistic回归模型进行统计分析。3队列研究收集福州市某城市社区所有高血压患者的资料进行系统抽样并结合自愿原则,共招募了600名社区高血压患者,以血压控制率为结局指标进行队列研究。随访时间从2017年5月至2018年5月,在基线和研究结束时使用统一的问卷收集一般信息(性别、年龄、家族史等)、运动情况、饮食情况和血压情况等,随访到462名患者,调查率为77%。根据是否进行工作与休息管理进行分组,使用卡方检验进行血压控制率的比较。结果:1 Meta分析(1)自我管理干预对高血压患者血压影响的Meta分析表明:自我管理干预组收缩压干预效果优于对照组(WMD=-5.51,95%CI:-8.07~-2.94);干预组舒张压干预效果优于对照组(WMD=-3.70,95%CI:-5.62~-1.79),差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)没有存在发表偏倚。2病例对照研究(1)多因素Logistic分析结果显示,影响高血压患者血压控制效果的因素有:家庭常住人口人均月收入、运动管理、疾病监测、工作与休息管理。(2)工作与休息管理对血压控制效果影响的单因素Logistic分析结果显示,日常生活中注意做事放慢速度、根据血压情况适当做家务、疲劳时休息和根据血压情况调整工作时间、内容、量这4个行为与血压控制效果存在关联(P<0.05)。(3)与女性患者相比,男性患者进行工作与休息管理的意愿较低(OR=1.930,95%CI:1.329-2.803)、与有自我效能的患者相比,没有自我效能的患者进行工作与休息管理的意愿较低(OR=2.659,95%CI:1.820-3.884)(P<0.05)。3队列研究(1)在所有研究对象中,管理组与对照组的血压控制率分别为50.38%和43.37%,两组的血压控制率差异有统计学意义(P<0.05)。(2)在血压控制良好的研究对象中,管理组和对照组的血压控制率分别为95.52%和85.53%,两组的血压控制率差异有统计学意义(P<0.05)。(3)在血压控制不良的研究对象中,管理组和对照组的血压控制率分别为7.58%和9.91%,两组的血压控制率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)自我管理干预对改善高血压患者血压控制效果具有积极作用。家庭常住人口人均月收入、运动管理、疾病监测对高血压患者血压控制效果有促进作用。(2)工作与休息管理是促进高血压患者血压控制效果的重要因素之一。工作与休息管理中的日常生活中注意做事放慢速度、根据血压情况适当做家务、疲劳时休息和根据血压情况调整工作时间、内容、量这4个行为与血压控制效果存在关联。性别和自我效能影响了高血压患者进行工作与休息管理。(3)工作与休息管理对血压控制良好患者的血压控制效果具有较大的作用,而对于血压控制不良患者的血压控制效果并不明显。