[背景]随着现代社会生活节奏加快,工作方式改变,颈椎病的发病率逐年增高,且有年轻化趋势,目前国际上普遍认为颈椎间盘及其继发椎间关节退行性变是导致本病发生的主要原因。颈椎病通常可分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型和交感型等多种类型,其中以神经根型颈椎病在各型颈椎病中比例最高,约占50%-60%,它是以神经根受压(压迫、牵拉、炎性刺激)并出现相应神经支配区功能障碍的一类颈椎病。目前国内外对神经根型颈椎病的发病机理、诊断、治疗均未能达成统一共识,尽管对椎间盘退变的研究已经到分子基因水平,但退变的始动因素,最关键的因素还尚不清楚。因此,目前国内外在退变的基础上发生的颈椎动静力平衡失调引起进一步损伤是目前研究的热点。现已有学者对椎间盘细胞凋亡和信号传导的机理研究及椎间盘细胞凋亡、信号传导产生调控作用的研究报道。该疾病的诊断多数仍然以症状消失为主,还没有一个合理的客观化指标。目前国内主要以非手术治疗为主,通过口服药物或牵引,口服药物以消炎镇痛药为主,但大多有不良反应,对胃肠道刺激较重,牵引则以恢复其静力平衡的治疗为主,多数报道以自身前后对比,缺乏合理的对照,可重复性差,复发者多见。而神经根阻滞治疗可以直接作用病变神经根周围,减轻神经根炎症、水肿等,神经根阻滞治疗颈椎病已有多年的历史,但因风险高,安全性不能保证而现已很少应用。2012年国外学者Haemi Jee等人在对120例患者采用超声引导选择性颈神经根阻滞的方法和X线引导下椎间孔注射术对其治疗,观察患者在疼痛的减轻程度、功能性提高及安全性方面有无区别。分别在第二周和第十二周时比较它们的治疗效果和功能改善情况、观察两组VNS(Verbal Numeric Pain Scale,口头数字疼痛评分表)、NDI (Neck Disability Index,颈椎功能障碍表)及有效性。结果发现：VNS、NDI评分在两组间第二周、十二周时都有明显改善,但两组间的VNS、NDI无明显的统计学差异,结果提示：超声引导与x线引导的穿刺准确性比较无统计学意义,且超声可以识别颈动脉,椎动脉等重要的血管,从而避免这些血管的损伤。目前国内常用X线或CT引导下进行一些神经阻滞治疗,一方面可以提高穿刺的准确性,另外一方面,可以在一定程度上减少对周围组织的损伤,提高临床疗效。但存在的问题是：X线或CT价格昂贵,同时又不能得到实时的图像无便携式设备,操作复杂,且医护人员和患者都难以避免放射线辐射的风险,因此无法推广使用,随着超声技术的发展,人们认识到超声技术具有相对便宜、方便无创、可同时监测药物的扩散等优点。超声能够辨认肌肉、韧带、血管、关节和骨性结构,还能观察到细小的神经；与X线和CT相比,超声可以得到实时的图像,且对操作者及患者无放射线辐射的危害,因此其应用范围更加广泛。尤其对妊娠妇女等对X线有禁忌的患者来说,更是一种较好的选择。超声作为一种连续的动态影像,可以实时观察液体的扩散过程,由于能够清晰地观察血管,因此能够减少药物误入血管内或穿刺损伤血管等并发症的发生；在医疗费用方面超声相对X线和CT也较便宜,更易于操作。超声几乎可以直接探及全身所有的神经丛及大的周围神经,部分直径小、位置深的神经也可以用超声探及,对相应神经周围的血管或结合体表标志进行安全有效的阻滞。同样,超声也几乎能探及全身所有大的关节及周围的组织结构,对脊柱等深部的小关节及硬膜外间隙也有较多的研究。目前,超声已用于神经阻滞,关节腔内注射等治疗,其安全性也得到了证实。随着超声技术的发展,相信会有更多针对更小的神经及关节的研究,这使疼痛治疗具有了更广阔的应用前景。[目的]评价超声引导下神经根阻滞治疗神经根型颈椎病患者的临床疗效,将超声技术更好的应用于神经根型颈椎病患者的临床治疗。[方法]选取神经根型颈椎病患者60例,采用随机数字表法,将患者随机分为两组,每组30例,’超声引导颈神经根阻滞治疗组(U组)与非超声引导颈神经根阻滞治疗组(N组)。记录治疗前、治疗后30min、1、2、4和8周VAS(visual analogue scale),准确穿刺例数,神经根注射/阻滞区域吻合例数,治疗次数≥2的患者例数,治疗后4、8周疗效评定及不良反应发生率。[统计学方法]采用SPSS18.0统计软件进行分析,正态分布的计量资料组间比较采用t检验,以均数±标准差表示,偏态分布的计量资料比较采用秩和检验,以中位数[M(Q)]表示,计数资料比较采用x2检验,等级资料采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。[结果]两组患者均成功实施治疗,无一例退出本研究。两组患者性别、年龄、治疗前VAS、注射节段无统计学差异。与治疗前相比,两组治疗后各时点VAS<4的例数增多；治疗后30min、1周时,U组VAS<4的例数多于N组,差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点VAS<4的例数差异无统计学意义。U组准确穿刺例数多于N组,神经根注射/阻滞区域吻合例数,U组明显多于N组,U组治疗次数≥12的例数明显少于N组(P<0.05)。两组患者4、8周疗效评定及不良反应发生率比较,差异无统计学意义。两组无病例出现气胸、局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉、感染等不良反应。机械压迫导致神经根及背根神经节水肿、缺血、静脉淤滞,诱发背根神经节筋膜室综合征,是神经根型颈椎病发病因素之一；炎性介质和免疫物质释放对伤害性感受器的恶性刺激,则是诱发颈椎病根性疼痛的另一重要机制。抗炎镇痛药物不仅有效减少炎性介质和免疫物质释放,减少对伤害性感受器刺激,还可以减轻神经根充血、水肿,间接的机械减压,缓解疼痛。本研究结果显示两组患者治疗后4、8周时VAS≥4的例数明显减少,表明针对神经根型颈椎病患者进行抗炎镇痛注射治疗效果确切；同时U组准确穿刺例数,神经根注射／阻滞区域吻合例数以及治疗后30min VAS<4患者例数明显增多,表明超声引导可以明显提高神经根阻滞治疗的准确性,随后的C型臂X线光机也验证了这一点。本研究结果显示：治疗后30min, U组VAS<4的例数明显多于N组,可能与药液中利多卡因准确浸润神经根病变部位有关,表明超声引导有助于提高神经根阻滞治疗的准确性。因利多卡因持续时间短暂,而治疗1周后,两组患者VAS<4的例数与治疗前相比明显增多,表明与利多卡因复合复方倍他米松有关,与Samer N等研究结果相似,进一步证实炎性反应和免疫应答是引起神经根型颈椎病疼痛的重要机制。复方倍他米松属于中效糖皮质激素,其抗炎强度为25-35,可有效抑制磷脂酶A2的活性,减少前列腺素PGE以及TNF、IL-1、IL-6、NO的合成和释放,通过抑制炎症反应和抗免疫应答而发挥镇痛作用。本研究采用复方倍他米松与利多卡因混合药液,可迅速镇痛,松弛颈部平滑肌,阻断疼痛恶性循环。本研究C型臂X线光机观察穿刺针位置结果显示：超声引导组中21例,非超声引导组11例穿刺针头端至椎间孔距离<5mm,但注药后30min,U组26例、N组15例患者用酒精棉球擦拭都出现有相应区域的痛温觉减退或消失,可能与药液扩散至附近靶神经根有关。超声作为一种可视化影像学技术,可以辨别肌肉、血管、及细小的神经；正是由于超声可视化图像下可以清晰的观察血管、神经、针的位置及药物扩散,从而提高了操作的安全性及注药的准确性。本研究结果显示：两组患者4、8周疗效评定相似,可能与1周、2周时两组VAS≥14的患者均行超声引导阻滞治疗有关,提高了抗炎镇痛药液阻滞治疗的准确性。治疗后8周,U组2例患者与N组3例患者主诉与治疗前比较,差异无统计学意义,可能与其它机制诱发颈椎病有关。两组患者无病例出现气胸、局部麻醉药中毒、全脊髓麻醉、感染等,表明超声引导下神经根阻滞治疗技术安全、可靠。[结论]综上所述,超声引导下神经根阻滞治疗准确率高且治疗次数少,可有效用于神经根型颈椎病的临床治疗,是一种可视化、安全、可靠的治疗技术。