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目的:应用Keratograph 5M眼表综合分析仪观察25G~+微创玻切术后患者泪膜稳定性的变化,了解25G~+微创玻切手术对患者泪膜功能的影响,探讨25G~+微创玻切术后患者发生角膜上皮细胞功能障碍(corneal epithelial dysfunction,CED)的相关因素及其疗效。方法第一部分微创玻切术后患者泪膜稳定性的变化:按照研究制定的纳入标准和排除标准,纳入2015年10月12日至2016年6月1日在我院行25G~+微创玻切手术的患者57例(57眼),分别于术前3d,术后1d、3d、1w、2w、1m及2m对患者进行眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷调查,应用Keratograph 5M眼表综合分析仪收集患者各时间点术眼中央泪河高度(tear meniscus height,TMH)、首次泪膜破裂时间(fist tear break up time,FTBUT)、平均泪膜破裂时间(average break up time,ATBUT)、眼红指数、脂质层厚度分级及角膜荧光素染色(cornea fluorescein staining,CFS)评分等资料。以上检查均由同一检查者在同一安静无风及恒温恒湿暗室环境中完成,并对以上结果进行统计学分析。第二部分微创玻切术后CED的临床分析:按照CED诊断标准,纳入2015年12月05日至2017年01月06日在我院行25G~+微创玻切术后的CED患者23例(23眼)。收集所有患者的一般情况、发病时间、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼部和全身合并症、玻切手术病因、手术方式、术中玻璃体腔内填充物及术后用药,并应用Keratograph 5M眼表综合分析仪进行睑板腺摄像。按照CED诊治原则进行治疗,统计治疗后CED患者BCVA、恢复时间及疗效等,并对结果进行分析。结果第一部分微创玻切术后患者泪膜稳定性的变化:25G~+微创玻切术后1d和3d泪膜脂质层厚度较术前3d变薄,差异具有统计学意义(均P<0.05);术后1w、2w、1m和2m泪膜脂质层厚度与术前3d比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1d、3d和1w OSDI评分、CFS评分、TMH及眼红指数均较术前3d明显升高,差异有统计学意义(均P<0.05),且呈时间依赖性下降。术后1d、3d和1w FTBUT与ATBUT均较术前3d明显缩短,差异有统计学意义(均P<0.05),且呈时间依赖性增加。术后2w、1m和2m OSDI评分、CFS评分、TMH、眼红指数、FTBUT和ATBUT与术前3d相比差异均无统计学意义(均P>0.05),泪膜功能恢复至术前水平。第二部分微创玻切术后CED临床分析:23例CED患者中,男7例,女16例,男:女=1:2.29,平均年龄(52.52±9.64)岁。CED平均发病时间(26.82±13.08)d,经治疗平均恢复时间(21.65±12.32)d;治疗后CED患者平均logMAR BCVA 2.04±0.74与治疗前平均logMAR BCVA1.85±0.75相比,差异具有统计学意义(t=3.963,P=0.007)。23眼中采用单纯药物治疗14眼,药物联合角膜绷带镜治疗6眼,药物联合自体血清治疗3眼。治疗后痊愈12眼,有效9眼,无效2眼。23例患者中合并糖尿病14例,睑板腺功能障碍16例,倒睫2例。23眼玻切手术原因为糖尿病性视网膜病变11眼,视网膜脱离6眼,黄斑前膜3眼,玻璃体积血3眼。单纯玻璃体切除手术9眼,白内障联合玻璃体切除手术14眼,其中,玻璃体腔内填充硅油19眼,全氟丙烷2眼,平衡盐溶液2眼。23眼术后局部使用药物种类均≥4种,因术后高眼压使用抗青光眼药物13眼。结论:1.25G~+微创玻切手术可影响患者泪膜稳定性,但术后2w泪膜稳定性即可恢复至术前,而泪膜脂质层于术后1w即恢复至术前。2.CED患者经药物或联合角膜绷带镜或自体血清治疗可取得良好效果。3.玻切联合白内障手术、术前合并糖尿病、睑板腺功能障碍及多种药物局部使用可增加微创玻切术后CED的发生。