论文部分内容阅读
目的:通过观察慢性肺源性心脏病(Chronic pulmonary heart disease,缩写为CPHD)并发动脉硬化患者的心肌损伤指标变化,探讨动脉硬化、低氧血症对于慢性肺源性心脏病患者心肌损伤的临床意义。方法:回顾性研究2011年11月份-2013年12月份在辽宁省人民医院呼吸内科收治的125例慢性肺源性心脏病患者作为实验研究对象,根据患者的病情以及患者超声的颈动脉硬化情况进行分组,其中64例患者处于慢性肺源性心脏病失代偿期(慢性肺心病失代偿期组),64例慢性肺心病失代偿期组中其中42例患者超声有颈动脉硬化(慢性肺心病失代偿期颈动脉硬化组),22例超声没有颈动脉硬化(单纯慢性肺心病失代偿期组);61例患者为慢性肺源性心脏病代偿期(慢性肺心病代偿期组),61例慢性肺心病代偿期组中其中34例超声有颈动脉硬化(慢性肺心病代偿期颈动脉硬化组),27例超声没有颈动脉硬化(单纯慢性肺心病代偿期组);同时选取同时期因慢性阻塞性肺疾病急性加重于呼吸内科采取住院治疗的57例慢性阻塞性肺疾病患者(chronic obstructive pulmonary disease,即COPD组)作为实验观察对象,57例患者中24例有颈部动脉硬化(COPD颈动脉硬化组),33例无颈部动脉硬化(单纯COPD组)。全部患者在就诊的当天均进行颈动脉超声检测,观察双侧颈动脉内膜厚度及是否存在动脉硬化板块等。应用酶联免疫吸附法对血浆Nt-pro-BNP水平(N-terminal pro-brain natriuretic peptide creatinine,即血浆N端B型脑钠肽前体)、应用双抗体化学发光法测定肌钙蛋白(cardiac troponin I,即CTn I)水平,同时应用血气分析仪同步记录各组患者的酸碱度(即PH)、氧分压(Arterial Partial Pressure of Oxygen,即PO2)、二氧化碳分压(Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide,即PCO2)以及总血红蛋白(total hemoglobin,即ct Hb)水平,同时应用心脏彩色超声对于患者的右心室舒张末期内径(Right Ventricular end Diastolic Diameter,即RVEDD)、右心室流出道宽度(right ventricular outflow trace,即RVOT)以及肺动脉压(pulmonary artery pressure,即PAP)进行检查记录。所有患者在住院期间均给予吸氧、祛痰、平喘、抗感染、营养支持等治疗,病情得到缓解后,各组患者均常规复查上述指标,对比治疗前后各组患者的NT-pro BNP、CTn I水平、血气分析结果以及心脏彩色超声检查结果变化。结果:(1)三组患者的临床资料相仿(P>0.05),具有可比性;(2)治疗前,慢性肺心病失代偿期颈动脉硬化组的血浆NT-pro BNP浓度(7784.65±393.21pg/ml)以及c Tn I浓度(1.87±0.13μg/ml)均显著高于单纯慢性肺心病失代偿期组,代偿期组和COPD组,经统计学分析显示,P<0.05,差异具有显著性;经过有效治疗后,三组患者的NT-pro BNP浓度以及c Tn I浓度均显著下降,与治疗前比较具有显著性差异(P<0.05);治疗后,慢性肺心病失代偿期颈动脉硬化组患者的NT-pro BNP(1989.52±196.36pg/ml)以及c Tn I浓度(1.64±0.17μg/ml)仍显著高于单纯慢性肺心病失代偿期组,代偿期组以及COPD组,并且慢性肺心病代偿期颈动脉硬化组患者治疗后血清NT-pro BNP浓度(1053.96±84.29pg/ml)以及c Tn I浓度(1.32±0.13μg/ml)显著高于单纯慢性肺心病代偿期组以及COPD组,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。(3)急性加重期时,患者出现重度缺氧状态,各组ct Hb水平无显著差异(P>0.05),但是慢性肺心病失代偿期颈动脉硬化组患者PH值(6.82±0.07)和PO2值(46.86±11.39mm Hg)显著低于单纯慢性肺心病失代偿期组、COPD组患者和代偿期患者,并且PCO2值(78.38±16.29mm Hg)显著高于单纯慢性肺心病失代偿期组、COPD组和代偿期组,而代偿期患者PCO2值显著高于COPD组,PH值和PO2值显著低于COPD组,经统计学分析,P<0.05,差异具有显著性。(4)心脏超声检查显示在急性加重期慢性肺心病失代偿期颈动脉硬化组患者RV(30.28±6.32mm)、RVOT(38.37±4.31mm)以及PAP(73.34±11.23mm Hg)显著高于单纯慢性肺心病失代偿期组、代偿期组和COPD组,代偿期肺心病患者显著高于COPD组患者,经统计学分析,P<0.05,差异具有显著性。(5)急性加重期,线性相关性分析显示肺心病患者NT-pro BNP浓度与RV、RVOT以及PAP呈显著正相关性(P均<0.01),与PO2具有显著负相关性(P<0.05);COPD患者血浆NT-pro BNP浓度与PAP呈显著正相关(P<0.05)。结论:(1)血浆NT-pro BNP能够对慢性肺源性心脏病的发病过程产生影响,测定血浆NT-pro BNP水平能够较为准确的反应慢性肺源性心脏病的严重程度;(2)COPD频率高发的并发症之一是心血管疾病,动脉硬化能够加重患者的缺氧状态,从而导致心脏各项指标明显的改变,提示合并颈部动脉硬化的肺心病患者心肌的损伤更加严重。(3)血气分析以及心脏超声检查结果能够提示慢性肺源性心脏病患者的病变程度,反映患者酸碱平衡、Pa O2以及血液流变学变化,对临床治疗具有指导意义;(4)NT-pro BNP能够准确反映慢性肺源性心脏病患者心肌损害程度,可作为慢性肺源性心脏病常规监测指标。