【摘 要】
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目的应用二维斑点追踪成像（two-dimension speckle-tracking imaging,2D-STI）测量右心室纵向应变（right ventricle longitudinal strain,RVLS）,探讨RVLS在评估左心瓣膜病患者围手术期右心室收缩功能变化中的临床应用价值。方法病例组选取经胸超声心动图和心脏外科手术确诊的左心瓣膜病患者80例,且所有患者均为轻度（或无）肺动脉
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目的应用二维斑点追踪成像（two-dimension speckle-tracking imaging,2D-STI）测量右心室纵向应变（right ventricle longitudinal strain,RVLS）,探讨RVLS在评估左心瓣膜病患者围手术期右心室收缩功能变化中的临床应用价值。方法病例组选取经胸超声心动图和心脏外科手术确诊的左心瓣膜病患者80例,且所有患者均为轻度（或无）肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）;对照组选取性别、年龄相匹配的健康志愿者40例。病例组、对照组均行经胸超声心动图检查,常规心腔参数包括:左心房前后径（LAD）、左心室舒张末期前后径（LVEDD）、右心室基底段左右径（RVD）、右心房左右径（RAD）、三尖瓣环左右径（TVAD）、右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）、肺动脉主干内径（PAD）;常规右心室收缩功能参数包括:三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（RVFAC）、组织多普勒-三尖瓣环收缩期峰值速度（TDI-S′）及右心室做功指数（RIMP）。应用2D-STI测量RVLS,分别获得右心室整体纵向应变（right ventricle global longitudinal strain,RVGLS）、右心室游离壁纵向应变（right ventricle free wall longitudinal strain,RVFWLS）。比较对照组、术前病例组、术后病例组各组间超声参数的差异,并分析RVFWLS、RVGLS与常规右心室收缩功能参数间的相关性。左心瓣膜手术同期根据术中是否行三尖瓣成形术（tricuspid valvuloplasty,TVP）,分为TVP组和NTVP组,纳入可能影响左心瓣膜手术同期行TVP的超声参数和临床相关指标,对上述所有参数进行多因素二元Logistic回归分析,研究轻度（或无）PH时左心瓣膜手术同期行TVP的影响因素。结果1.与对照组比较,术前病例组右心室收缩功能参数TAPSE、RVFAC、S′、RVGLS及RVFWLS绝对值减低、RIMP增高（P<0.01）,左心室收缩功能参数LVEF减低（P<0.01）;与术前病例组比较,术后病例组右心室收缩功能明显减低（P<0.01）,左心室收缩功能略减低（P<0.01）。与对照组比较,病例组LAD、LVEDD、PAD、RVD、RAD、TVAD、PASP增大（P<0.01）。与术前病例组比较,术后病例组LAD、LVEDD、PAD、PASP明显减小（P<0.01）,但RVD、RAD、TVAD无明显变化（P>0.05）。2.轻度（或无）PH左心瓣膜病患者RVGLS、RVFWLS与TAPSE呈强相关性（r=-0.70、-0.76,P均<0.01）,与RIMP呈弱相关性（r=0.40、0.41,P均<0.01）,与RVFAC呈弱相关性（r=-0.41、-0.42,P均<0.01）,与S′无明显相关性（r=-0.10、-0.17,P均>0.05）。3.ROC曲线下面积显示RVGLS、RVFWLS对预测左心瓣膜病患者右心室收缩功能减低均具有中等预测价值（P<0.01）,RVFWLS（AUC 0.899,95%[CI]:0.830-0.967,P<0.001）较RVGLS（AUC 0.855,95%[CI]:0.768-0.942,P<0.001）能更好地反映右心室收缩功能,RVFWLS以-16.75%为界值,判断TAPSE<17mm的敏感性84.62%、特异性83.33%。4.多因素Logistic回归分析结果显示,仅RVGLS（P=0.007,OR=9.490）、RVFWLS（P=0.017,OR=0.110）是左心瓣膜手术同期行TVP的相关影响因素。结论RVLS可以定量反映左心瓣膜病患者围手术期右心室心肌形变特征的变化,联合常规右心室收缩功能参数,为临床医生选择反映右心室收缩功能受损的超声参数提供有价值参考。左心瓣膜病患者在轻度（或无）PH时,三尖瓣环直径和右心腔大小不能提供有效参考,仅RVGLS、RVFWLS可作为左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术的相关影响因素,为手术时机和手术方案的选择提供新的参考依据。
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