目的1.本课题首先对动力化前路方形区钛板螺钉系统耻骨螺钉钉道的应用解剖参数进行数字化测量,为临床安全置钉提供依据。2.进而初步探讨三维数字规划在动力化前路方形区钛板螺钉系统中治疗累及方形区复杂髋臼骨折的应用效果,为完善我科自主研发的动力化前路方形区钛板系统提供一种新的思路。3.通过临床疗效比较,确定桃核承气汤对髋臼骨折患者术后出现腹部胀气以及排便困难等症状的疗效。方法1.第一部分:收集我国中国人民解放军北部战区总医院、中国人民解放军中部战区总医院、佛山市三水区人民医院、新疆医科大学第一附属医院的正常成人完整骨盆薄层CT扫描数据20例,男女各10例(各20侧半骨盆),患者CT数据以DICOM格式保存后,再导入Mimics计算机辅助外科软件,通过阈值分割、区域增长等功能重建骨盆三维模型。以动力化前路方形区钛板为参考模板确定耻骨区域置钉的方案,以Mimics软件虚拟的圆柱体代替螺钉,模拟手术置入虚拟螺钉,调整好螺钉位置后测量螺钉长度;通过3-matic research12.0软件的线面成角功能,测得螺钉与耻骨内下表面的夹角,测得螺钉与骨盆矢状面的夹角。2.第二部分:在2016年5月至2019年6月期间,按照制定的病例纳入和排除标准,收集中国人民解放军中部战区总医院骨科收治累及方形区复杂髋臼骨折患者病历资料共计26例,其中男21例,女5例,年龄为20~69岁。根据是否采用三维数字规划分为2组:其中三维数字规划组12例,男10例,女2例;年龄(44.50±12.60)岁;常规置钉组14例,男11例,女3例;年龄(51.00±11.57)岁。三维数字规划组患者依据解剖测量的方法进行三维数字规划,利用Mimics计算机辅助外科软件,通过阈值分割、区域增长等功能重建骨盆三维模型,模拟手术置入以动力化前路方形区钛板螺钉系统为参考的耻骨支虚拟螺钉,设计进钉点、进钉方向,测量虚拟螺钉的长度以及虚拟螺钉与耻骨支内下表面的角度,为置入动力化前路方形区钛板系统耻骨支螺钉提供参考数据。常规置钉组患者术前行常规检查,C形臂X线机透视下,医生徒手置入螺钉。比较两组患者的耻骨支螺钉手术时间、术中出血量、术中透视时间、导针调整次数、骨折复位质量及末次随访时改良髋臼骨折功能评分等。3.第三部分:将26例髋臼骨折患者分为两组。对照组:患者给予口服临床常用西药对症治疗;观察组:在观察组基础上服用经方桃核承气汤加味治疗,比较两组结果。结果1.第一部分:动力化前路方形区钛板系统耻骨支螺钉在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时螺钉A可置入理论最大长度男性分别为(47.06±4.78)mm、(49.14±4.02)mm、(48.74±3.51)mm、(50.80±7.35)mm,女性分别为(33.69±7.05)mm、(42.58±4.98)mm、(43.8±4.97)mm、(42.21±6.24)mm;螺钉B可置入理论最大长度男性分别为(31.50±3.55)mm、(44.19±4.34)mm、(54.05±7.11)mm、(47.77±4.25)mm,女性分别为(23.82±5.35)mm、(38.17±7.43)mm、(46.98±7.31)mm、(42.12±6.87)mm;螺钉C可置入理论最大长度男性分别为(25.86±1.88)mm、(32.54±5.68)mm、(35.45±8.72)mm、(43.71±5.47)mm,女性分别为(22.95±2.79)mm、(27.06±4.85)mm、(27.63±7.02)mm、(32.66±5.73)mm;各组螺钉长度和男女之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。螺钉A在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时与耻骨内下表面夹角,男性分别为(27.71±5.36)°、(22.27±4.30)°、(16.98±3.79)°、(24.67±4.68)°;女性分别为(37.00±11.25)°、(24.18±4.13)°、(18.25±2.09)°、(24.56±5.37)°;螺钉B在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时与耻骨内下表面夹角,男性分别为(58.92±10.24)°、(36.80±6.65)°、(22.57±4.95)°、(33.56±6.27)°,女性分别为(58.21±6.88)°、(31.97±7.85)°、(19.07±6.76)°、(29.48±7.14)°;螺钉C在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时与耻骨内下表面夹角,男性分别为(49.21±5.62)°、(32.87±5.35)°、(21.49±5.01)°、(25.27±8.06)°,女性分别为(41.26±5.6)°、(26.61±5.93)°、(16.88±3.23)°、(19.08±3.99)°。螺钉C四个角度男女之间的差异均有统计学意义(P<0.05),螺钉A、B四个角度男女之间的差异均有统计学意义(P>0.05),各螺钉三个角度同性别之间的差异均无统计学意义(P>0.05);螺钉A在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时与骨盆矢状面的夹角,男性分别为(3.29±0.68)°、(3.34±0.62)°、(2.99±0.68)°、(6.99±2.99)°;女性分别为(9.10±0.92)°、(6.55±0.60)°、(4.55±0.63)°、(9.83±0.85)°;螺钉B在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时与骨盆矢状面的夹角,男性分别为(16.30±1.43)°、(10.61±1.17)°、(3.54±0.31)°、(12.53±2.64)°,女性分别为(25.33±1.40)°、(11.17±1.14)°、(4.24±0.29)°、(20.72±0.66)°;螺钉C在耻骨上表面前缘、前缘与后缘的中点、后缘以及在前缘与后缘的中点处斜向置钉时与骨盆矢状面的夹角,男性分别为(20.06±0.71)°、(11.98±0.44)°、(6.81±0.60)°、(37.17±4.30)°,女性分别为(23.99±1.21)°、(14.89±0.55)°、(5.85±0.52)°、(30.43±0.56)°;各组间的螺钉与矢状面的夹角在男女之间除了在B螺钉中点无统计学意义外,余下差异具有统计学意义(P<0.05),各组间螺钉与矢状面角度在同性别之间差异无统计学意义(P>0.05)。2.第二部分:三维数字规划组平均手术时间为(88.75±11.20)min,平均术中出血量为(183.58±30.65)ml,术中X线平均透视时间为(26.33±9.40)s,导针调整次数(1.08±0.67)次,少于常规组(113.50±18.83)min,(251.71±26.98)ml,(37.07±6.71)s,(2.64±0.63)次,且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后均获得随访,三维数字规划组平均随访时间(14.75±2.73)月,常规置钉组平均(15.57±3.65)月;两组患者的骨折复位质量根据Matta复位标准评定:三维数字规划组复位满意率为91.67%(11/12),常规置钉组复位满意率为85.71%(12/14);末次随访时改良髋臼功能评分结果,三维数字规划组为(15.08±1.00),常规置钉组为(15.14±1.29);上述数据比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。3.第三部分:比较两组患者在腹部胀满缓解、首次排气、首次排便及便秘消失等指标差异,观察组四种指标出现时间明显小于对照组;两组患者中观察组治疗的总有效率92.8%,明显高于对照组83.3%(P<0.05)。结论1.通过计算机辅助解剖测量,为动力化前路方形区钛板螺钉系统耻骨支螺钉的置入提供参考依据。2.在临床应用中,通过三维数字规划,可以缩短手术时间,减少了术中出血、术中透视时间以及导针调整次数,较常规置钉更有优势。3.中药处方桃核承气汤加味治疗髋臼骨折后出现的腹胀、排便困难等症状效果明确。