药物过度使用性头痛的治疗观察

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目的:在药物过度使用性头痛(Medication-overuse headache,MOH)的程序化治疗基础上,观察相对个体化治疗的价值及其疗效。方法:以2013年国际头痛疾病分类第三版(The International Classification of Headache Disorders 3rd beta edition,ICHD-3 beta)MOH的诊断标准筛选MOH患者,采用国际上盛行的健康教育、药物戒断、预防治疗的程序化治疗方法,同时针对患者的个体情况,如有无情绪障碍、药物的治疗反应等制定较为细化的治疗方案,对MOH患者进行治疗观察,随访1年。所有符合诊断的MOH患者做头痛日记,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估MOH患者头痛程度,记录治疗前及随访期间每月头痛天数、头痛程度及急性止痛药物使用的天数,记录治疗第6、12个月的治疗反应及病情变化。尤其是对患有情绪障碍者,积极进行治疗,并采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)对MOH患者治疗前、后进行焦虑、抑郁程度评估。观察患者在使用预防性药物处理后疗效和不良副作用情况。结果:34例患者符合MOH诊断,经筛选后19例患者进入本实验的治疗研究,18例为复杂型MOH患者,1例为简单型MOH患者。19例患者中16例患者按照要求完成12个月随访,17例完成6个月随访,3例失访,失访率为15.8%。从基本资料来看,有情绪障碍共病者占57.9%,有情绪障碍共病与无情绪障碍共病MOH患者相比,每天服用药物剂量(包、粒、片/天)更多(4.6±3.4 VS 2.3±1.0,P=0.049),差异有统计学意义;过度使用的止痛药物多为复方制剂(63.2%)。在随访第1、3、6、12个月,每月头痛天数及急性止痛药物使用天数与治疗前相比,均有明显减少,头痛程度有显著降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗第6个月总有效率为64.7%(n=11),第12个月总有效率为68.75%(n=11)。治疗第6个月,患者伴随的焦虑、抑郁程度较基线降低明显,差异有统计学意义(P<0.05),第12个月,患者的焦虑、抑郁程度较基线也有降低,但差异无统计学意义。有情绪障碍MOH和无情绪障碍MOH患者,在随访第6、12个月,治疗疗效差异无统计学意义。大部分患者可耐受药物副作用,并随药物剂量减少后,副作用可改善。个别本方案治疗无效者,采用中药、射频治疗有效。结论:我省需要到医院求医的MOH患者大多数过度使用复方止痛药物,多伴有情绪障碍,且为复杂型。有情绪障碍共病者每日过度使用的药物次数较无共病者多。程序性戒药基础上个体化的治疗方案行之有效。对有情绪障碍MOH患者进行积极的细化评估治疗,可以达到与无情绪障碍共病患者同样的疗效,因此在MOH的预防治疗中,情绪障碍的评估与治疗占有重要地位。在头痛的预防药物使用中,需要根据患者的反应与要求不断调整药物才可望达到较为理想的效果。个别无效患者不妨尝试如射频等其他治疗方法,或可获益。所采用的治疗药物的副作用均可耐受,无严重不良事件发生。
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