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研究目的:1.探讨声辐射力脉冲成像技术(acoustic radiation force impulse,ARFI),包括声触诊组织成像(virtual touch tissue imaging,VTI)技术和声触诊组织定量(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。2.以乳腺肿块内部区域的剪切波速度(shear wave velocity,SWV)平均值,构建受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)获得SWV最佳截断值,为乳腺病变良恶性鉴别提供新的观察指标。3.探讨旧版及新版BI-RADS分级对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值。4.ARFI技术联合新版BI-RADS分级诊断标准对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值。资料与方法:本研究入选2014年11月~2015年7月于无锡第二人民医院就诊发现有乳腺肿块的女性患者107例,共123个肿块。所有病例均手术或穿刺活检后经病理证实,其中良性肿块76个,恶性肿块47个。超声诊断仪:Siemens Acuson S2000,具备声辐射力脉冲成像技术。所有肿块均先在二维超声模式下观察乳腺肿块的大小、形态、内部回声、周围组织情况等,然后进入彩色多普勒观察乳腺肿块及周边的血流情况,用频谱多普勒超声技术测量乳腺肿块阻力指数。对肿块进行bi-rads分级后,运用vti技术获取乳腺肿块vti图像,对肿块进行评分。再用vtq技术分别测量肿块内部、肿块边缘处及周围正常乳腺腺体的swv值,各测量5次,取平均值,对以上数据应用统计学软件进行统计分析,判断vtq技术对乳腺肿块良恶性的诊断价值,p<0.05为差异有统计学意义。研究结果:1.vti技术评分法评分1~3分判断为良性,4~5分判断为恶性,鉴别诊断乳腺肿块的准确性、敏感性、特异性分别为87.00%(107/123)、85.11%(40/47)、88.16%(67/76)。vtq技术乳腺良性肿块组肿块内部、边缘及正常乳腺swv平均值分别为2.66±0.99m/s、2.55±0.78m/s、1.92±0.48m/s;乳腺恶性肿块组肿块内部、边缘及正常乳腺swv平均值分别为5.75±2.11m/s、4.43±1.78m/s、2.46±0.57m/s。乳腺良性肿块组与乳腺恶性肿块组肿块内部的swv平均值比较具有统计学差异(p<0.01)。2.以病理结果为金标准,以乳腺肿块内部区域的swv均值构建roc,所得的曲线下面积(areaundercurve,auc)为0.911,约登指数最大值为0.809,该点所对应的swv最佳诊断临界值为3.795m/s,其诊断乳腺肿块的准确性89.43%(110/123)、敏感性80.85%(38/47)、特异性94.74%(72/76)。3.旧版bi-rads分级鉴别诊断乳腺肿块良恶性的准确性79.67%(98/123)、敏感性89.36%(42/47)、特异性73.68%(56/76);新版BI-RADS分级鉴别诊断乳腺肿块良恶性的准确性86.99%(107/123)、敏感性82.98%(39/47)、特异性89.47%(68/76)。新版BI-RADS与旧版BI-RADS分级诊断的准确性、特异性之间有统计学差异(P<0.05)。4.ARFI技术(VTI技术+VTQ技术)联合新版BI-RADS分级诊断标准鉴别诊断乳腺肿块良恶性的准确性、敏感性分别为89.43%、91.49%,均高于单一一种方法,但相互间两两比较均无统计学意义。结论:1.ARFI技术作为二维超声的有效补充,在乳腺良恶性肿块的鉴别诊断方面有较高的临床应用价值,ARFI技术能客观定量定性评价肿块硬度信息,VTI技术可定性鉴别乳腺肿块的良恶性,VTQ技术SWV平均值以3.795m/s为界,可区分乳腺良、恶性肿块。2.新版BI-RADS分级诊断乳腺良恶性肿块的准确性、特异性高于旧版BI-RADS分级。3.ARFI技术与新版BI-RADS联合诊断后,可提高对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断能力。