论文部分内容阅读
目的：下颌骨外板截骨术是近年来临床上兴起的一项技术。该术式对于儿童患者是否可行?是否会影响下颌骨正常的生长发育?尚缺少相应的实验数据。我们在前期实验中,以3月龄小型猪为研究对象,截除单侧下颌骨体部外板,部分动物(37.5%)术后出现下颌偏颌畸形。在本实验研究中,我们重点探讨骨膜在骨创面愈合与骨重建过程中的重要性以及骨膜因素与实验动物术后出现下颌偏颌现象的关系。方法：实验分两部分。第一部分,3月龄小型猪分四组。A组,左侧下颌骨体部外板截除术,同时切除下颌体部骨膜；右侧下颌骨体部外板截除术,保留骨膜。B组,左侧下颌骨体部外板截除十骨膜切除。C组,对照组,仅行右侧下颌体部骨膜下剥离。D组,空白对照组。于术前、术后行头颅CT扫描、三维重建与测量,观测、总结幼龄猪下颌骨外板截除术后下颌骨形态学变化及偏颌畸形发生的规律。第二部分,实验动物分两组：A组与B组(同第一部分)。术后4周、12周、24周行下颌骨体部HE染色、免疫组化染色及扫描电镜检测。从组织学与超微结构角度,论证实验动物下颌骨外板截骨术后下颌偏颌现象与骨膜因素的关系。同时,从成骨与破骨(BMP-4,OPG/RANKL),骨细胞凋亡(Ki-67, caspase-3)和骨免疫学(CD3,CD19)等角度,进一步探讨实验动物下颌偏颌现象与骨膜因素的关系。结果：第一部分,A组,66.7%实验动物出现较明显的下颌偏颌畸形,均偏向保留骨膜侧。发生时段：术后3-6个月。C组,100%出现轻微的偏颌畸形,均偏向健侧。发生时段：术后3月内。B组、D组未出现偏颌畸形。幼龄猪下颌骨体部外板截骨术对下颌骨生长发育的影响主要在于下颌体部,表现为局部长度的异常。第二部分,正常情况下,骨外侧皮质的骨重建是幼龄猪下颌骨的主要生长方式之一。下颌骨体部外板截除术后,保留骨膜侧骨创面的愈合明显优于切除骨膜侧。保留骨膜侧成骨方式为膜内成骨,而切除骨膜侧成骨方式为软骨内成骨。下颌骨体部外板截除术后,骨创面愈合及骨重建过程中,BMP-4, OPG, RANKL, caspase-3等细胞因子的表达明显异于正常,其成骨/破骨的动态平衡受到破坏,导致下颌骨的异常生长。切除骨膜侧尤为明显。结论：①骨膜在骨创面愈合与骨重建过程中发挥重要作用。②幼龄猪下颌骨体部外板截骨术会抑制下颌骨的生长发育,骨膜因素是其主要原因之一。