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研究背景:中国医疗卫生体制改革的目标是人人享有基本医疗卫生服务。要达到此目标,全民医保是必要条件。但由于我国流动人口数量庞大,其流动性对当今“碎片化”的医疗保障体系提出了挑战,造成没有参保、重复参保、连续参保三大严重问题。连续参保涉及流动人口退休后的医保待遇,三大基本医疗保障制度建成后,医保关系能否转移接续就成为一个非常突出的问题。
研究目标:(1)说明流动人口参保的影响因素;(2)归纳总结流动人口医疗保障转移接续存在的障碍因素;(3)根据研究结果提出合理的政策建议。
数据和方法:(1)定性数据来自于对各级社保经办机构工作人员访谈,定量数据来自于中国家庭追踪调查的公开数据;(2)运用logistic regression model分析流动人口参保的影响因素;(3)运用比较方法分析影响医保转移接续的制度影响因素。
主要结果:流动人口是异质的,和户籍人口在性别、就业方面相比没有太大差异,但在年龄结构、教育、婚姻、收入方面存在显著差异。2008年数据表明,没有任何医疗保障的流动人口占流动人口的比重和没有任何医疗保障的户籍人口占户籍人口的比重在统计学上有显著差异。多因素Logistic分析表明,对于人群参加是否参加公共医疗保险计划,纵、横两类影响因素都有比较显著的作用。一些医保机构的官员担心流动人口将医保关系转入医疗福利好的地方,很多省发布的实施细则对医保关系转移接续具有严格要求。成功实现医保关系转移接续的流动人口很少,各地制度差异大是主要原因。对珠三角地区医保制度的分析表明,现行医保体制非常复杂,阻碍了医保的转移接续,实现全部流动人口医保关系的转移接续存在巨大困难。
结论:目前成功实现转移接续的流动人口很少,流动人口医保转移接续存在很多需要克服的制度性障碍,最终的解决之道在于提高统筹层次和城乡一体化。