论文部分内容阅读
目的应用速度向量成像技术(VVI)探讨心脏再同步化治疗(CRT)患者左心室扭转参数与收缩同步性之间的关系,寻求评价心脏机械同步性、预测CRT短期疗效的新指标,为临床诊断及疗效判断提供影像学信息。方法选取我院2011年1月至2012年12月符合2008年《ACC/AHA/HRS永久性起搏器、除颤器和和再同步化治疗装置指南》中CRT I类适应证并成功植入CRT-P/CRT-D的慢性心力衰竭(CHF)患者30例,其中男20例,女10例,平均年龄(55.57±11.67)岁,含扩张型心肌病26例,高血压性心肌病2例,缺血型心肌病2例,分别于术前、术后1月、术后4月采集患者左心室短轴切面(二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平)及心尖四腔心、两腔心和长轴切面的二维高帧频图像,运用Siemens Syngo Workplace软件测量不同短轴切面的前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁及后间隔的旋转角度和心底、心尖的旋转角度,最后计算左心室的扭转角度；观察患者术前、术后1月、术后4月的QRS波时限、心脏同步化的超声指标(左室壁12节段达峰时间标准差Ts-12-SD)、心功能的超声指标(跨主动脉瓣血流时间流速积分AVTI、左室舒张末内径LVEDV、左室收缩末内径LVESV、左室射血分数LVEF)及NYHA心功能分级、6分钟步行距离和明尼苏达心衰生活质量评分。采用SPSS17.0统计软件包分析数据,以P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著的统计学意义。结果1.CRT完成情况入选的30例患者成功完成11例CRT-P,19例CRT-D植入手术,无血气胸、心脏穿孔等手术并发症,随访期内均予最佳药物治疗,并全部按计划完成术前评估和术后1月、术后4月的随访。2.一般临床资料术后LVEDV、LVESV、生活质量评分变小,QRS波宽度变窄(P<0.001);LVEF、AVTI、6分钟步行距离增加(P<0.001)。3.不同切面水平各节段扭转角度的比较①术前二尖瓣、乳头肌、心尖三个水平前间隔、下壁、后壁扭转角度的差异无统计学意义(P>0.05),而前壁、后壁、侧壁的扭转角度比较差异均有显著性(分别为P<0.001,P=0.015,P=0.05)。②术后1月二尖瓣、乳头肌、心尖三个水平前间隔、前壁、后壁、后间隔扭转角度的差异无统计学意义(P>0.05),而侧壁、下壁的扭转角度比较差异均有显著性(P<0.001)。③术后4月二尖瓣、乳头肌、心尖三个水平前壁、侧壁、后壁、后间隔扭转角度的差异无统计学意义(P>0.05),而前间隔、下壁的扭转角度比较差异均有显著性(分别为P=0.01和P=0.018)。4.左心室扭转参数比较术后1月、术后4月收缩期和舒张期的左心室心尖部旋转角度峰值(PAr)、左心室心底部旋转角度峰值(PBr)、左心室扭转角度峰值(Ptw)较术前增大,差异均有显著性(P<0.01)。5.相关性分析(1)左心室扭转角度与收缩同步性的相关性双变量Pearson直线相关分析结果显示,术前、术后1月、术后4月Ptw(SM)和Ts-12-SD呈正相关性(分别为r=0.385、P=0.039;r=0.435、P=0.024；r=0.422、P=0.028)。(2)左心室扭转角度与LVEF的相关性双变量Pearson直线相关分析结果显示：术前、术后1月、术后4月Ptw(SM)和LVEF呈正相关性(分别为r=0.375、P=0.041；r=0.411、P=0.024；r=0.37、P=0.044)；术前Ptw(SM)和术后1月、术后4月的LVEF也呈正相关性(分别为r=0.379、P=0.039；r=0.375、P=0.041)。(3)左心室扭转与电同步的相关性对术前、术后1月、术后4月的Ptw(SM)和QRS波时限作双变量Pearson直线相关分析,结果显示均无直线相关关系(P>0.05)。(4)机械同步与电同步的相关性对术前、术后1月、术后4月的Ts-12-SD和QRS波时限作双变量Pearson直线相关分析,结果显示均无直线相关关系(P>0.05)。结论1.左心室扭转可准确评价左室的收缩同步性,为临床提供一种除Ts-12--SD外简便的新型评估方法。2.左心室扭转与射血分数具有较好的相关性,为临床提供一种早期预测CRT疗效的新指标。3.在评价左室收缩不同步时,左心室扭转可能较QRS波时限优越。