目的：作为医疗工作的组成部分，护理工作与医疗工作既相互依存又相互独立。等级护理是护理工作制度和规范的重要组成部分，是护理服务的重要内容，还直接与住院病人发生经济关系。对等级护理项目内容进行规范和成本核算，是完善护理工作、合理利用和配置资源、衡量护理服务效益、制定合理的等级护理服务价格的基础。 方法：本课题通过文献查阅、现场调查、专家咨询、焦点组访谈对等级护理工作项目进行确定和划分。通过对上海市某三级乙等医院10个病区130名护理人员一个工作周的工作量测量，测算完成护理项目所需的人员、操作时间、材料，对数据进行统计学处理后，获得每一项目的用工时间，并对直接护理项目时间和间接护理项目时间、不同层级护理人员工作时间等进行比较分析。在回顾国内外相关研究基础上，确定护理成本的组成要素和成本核算方法，结合医院医疗业务报表、财务报表、人事资料、卫生材料报表等，核算出各级护理的成本，并对成本要素构成、测算出实际成本与实际收费的差异进行比较分析。 结果： 1.本课题测算的平均每天每名一级护理的服务时间是176.8分钟，二级护理71.4分钟，三级护理58.5分钟。各病区每天每名一级护理、二级护理、三级护理病人接受服务时间的差异有显著性。 2.不同职称的护理人员操作的直接护理项目内容有差别，基础护理、生活护理，职称越高操作的越少。护理技术项目高职称人员操作较多。在多数操作项目中人员没有层级上的差别，说明目前护理分级管理尚未能在操作项目的分类中得到体现。不少工作可以由非护理专业人员去做但却由护师和护士完成，专业的护理人员很多时间都在做一些非专业领域的事情，存在着人力资源的能级浪费现象。 3.确定一级护理直接护理项目17个，二级护理直接护理项目11个，三级护理直接护理项目9个，共有间接护理项目21个。一级护理比二级护理多了擦浴、床上洗头、洗脚等生活护理项，一级护理发生的护理技术项目也比二级三级护理多，提示一级护理的重点是对患者照护、病情观察和辅助治疗。二级护理在重视技术性操作外，健康教育等心理护理内容很重要。三级护理的直接护理项目中没有生活护理，技术性操作也较少，多为基础护理。不同等级护理病人必然要发生的项目多为基础护理、生活护理项目。 4.各级护理实际成本为：一级护理157.92元，二级护理成本89.76元，三级护理成本50.4l元。测算成本与实际收费有较大差距，等级护理实际收费只占直接护理项目成本的7.53％，12.65％，17.54％。 5.三个等级护理的成本构成中，人力成本所占比例最大，平均为47％左右：其次为耗材，平均比例占达27％左右；分摊的作业费占18％左右；行政管理费、教学科研费各占4％左右。一级护理成本构成中人力成本比例比二、三级护理要大。 6.已有单独收费的护理项目多为护理技术，这些护理技术操作对专业知识、工作经验要求较高，风险性也较大，同时花费的时间、物资也较多。其中物理降温、膀胱冲洗、鼻饲与收费标准相近。尸体料理、普通病房监护仪使用收费高于测算所得成本。其他收费标准均低于测算成本。 结论： 1.在护理人员配置时不能单纯考虑床护比，还要考虑床位使用率、不同科室的病人病情和生活自理能力、基础护理和生活护理在总护理时间中的比例等综合因素。 2.在强调病人才是医院存在的唯一合理理由基础上，重新设计护理工作。 3.将护理等级的划分交由护理人员完成，确定护理等级后，制定护理计划开出护嘱，并对护理计划的落实进行监督和考核。 4.人力成本、低值易耗品在等级护理成本构成中比例最大，是成本控制的重点。 5.护理费的收取应在成本核算基础上制定。目前护理收费标准明显低于护理成本。 6.本研究提出基础护理项目的概念，基础护理项目实行打包收费，即按每天等级护理费收取。而那些因病人病情需要而发生的、技术性风险性高，耗时耗材较多的护理技术项目，建议单独测算单独收费。