研究背景结核(Tuberculosis,TB)是一种重要的社会病,是全球十大致死性疾病之一,且列单一传染病致死率之首,其发病和控制受到众多社会因素(社会、政治、法律、文化和经济)的影响。我国是全球结核病22个高负担国家之一,我国政府采取了许多TB控制策略,取得了举世瞩目的成绩,但据世界卫生组织最新报告显示,2018年中国有886,000名TB患者,结核的流行趋势仍十分严峻。结核病患者结核病知识知晓率低,治疗预防相关行为不良、治疗依从性较差,是我国结核病控制效果不佳的重要原因。有针对性的健康教育是改善结核病知识知晓率和治疗行为从而提升治疗依从性的关键措施之一。但是如何开展有针对性的结核病患者健康教育亟待研究。研究目的该研究通过回顾性研究分析了重庆市肺结核(PTB)的流行病学特征,基于PTB患者特征制定实施有针对性的健康教育干预策略,通过随访研究,对比患者知晓率、行为生活方式和依从性等方面的改变,系统地对结核病患者健康教育的效果进行评价,为完善PTB患者的健康教育策略提供科学依据。研究方法1.回顾性研究:收集2018年1月1日至12月31日期间在重庆市公共卫生医疗救治中心(CPHMC)医疗系统登记的PTB患者相关资料进行分析。分析PTB患者的特征,并探索耐药TB和合并HIV感染发生的危险因素。采用SPSS18.0对数据进行处理和分析,采用卡方检验分析DR-TB和合并HIV感染的患者的相关因素,采用二项logistic回归进一步筛选危险因素。P<0.05认为差异具有统计学意义。2.随访研究:基于回顾性研究的结果制定PTB患者的健康教育干预策略,选择在CPHMC的初诊PTB患者进行健康教育并进行随访,采用问卷调查的方法收集患者在健康教育前后结核核心知识知晓率、预防结核病传播相关行为、生活行为的改变情况,以及治疗依从性,分析健康教育干预策略的有效性。采用Epidata 3.1建立数据库并录入数据,采用SPSS18.0对资料进行整理分析,采用配对卡方检验对干预效果进行分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。研究结果1.重庆市肺结核患者(PTB)的特征1)本研究共纳入1827名患者,其中大部分为男性(65.50%,n=1197)、汉族(91.40%,n=1670)。有72.90%(n=1331)的患者年龄在21-60岁之间,大多数患者来自重庆的区县(66.10%,n=1207)。455(24.90%)名患者患有DR-TB,其中87.03%为MDR-TB。110名(6%)结核病患者同时感染HIV。2)农民、复治患者以及合并有药物相关性肝损伤的患者更易发生DR-TB。3)男性、失业、居住在主城、年龄在21-60岁之间、非复治的患者更易合并感染HIV。2.重庆市肺结核(PTB)患者健康教育效果评价1)共有151名新诊断的PTB患者入组,六月随访(干预后)后共调查118(78.15%)名PTB患者。151名PTB患者中,男性占比较高为70.20%,且以25-54的青壮年为主,占比60%;大多数患者经济来源不稳定,为务农/打工/无固定收入(60.80%,n=87)。有18人发生耐药,耐药发生率为11.92%。2)干预后患者对结核核心知识的知晓率明显较干预前有所提升,差异具有统计学意义。对于肺结核的症状知晓率在干预后虽有所提高,但差异不具有统计学意义。3)干预后对于预防结核病传播的相关行为(外出佩戴口罩、减少公共场所出现频率、正确处置痰液、经常开窗通风)均有所改善,且差异具有统计学意义。但其他的预防结核病传播相关行为变化无统计学意义。4)结核病患者在干预后六个月后的生活方式改变明显,有43.90%的患者在患病后会戒烟和减少吸烟,22.80%的患者会在患病后会戒酒和减少饮酒,80.80%的患者表示在患病后重视膳食营养。5)患者治疗依从性有改善,患者漏服药和中断治疗的比例呈逐月下降趋势,六个月后漏服药和中断治疗分别从12.80%和4.50%下降为零。结论和建议1.年轻男性、社会弱势群体及学生患结核病的风险更高。DR-TB与TB/HIV合并感染仍是重庆市结核病防治工作面临的挑战。因此,必须整合结核病和HIV的医疗保健服务,以促进对失业,青年和主城区的结核病患者中的TB/HIV阳性合并感染患者进行早期识别和治疗。2.在临床,结核病医生对结核病患者面对面的健康教育可显著改善初治患者对结核核心知识的知晓率,结核病预防传播行为和生活行为方式,服药治疗依从性,进而改善结核的治疗效果。因此,根据患者的特征有针对性的开展健康教育可以提升结核病控制效果。