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目的:观察重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者血清B淋巴细胞趋化因子CXCL13的水平、免疫治疗前后的变化及其与治疗预后的关系。
方法:回顾性+前瞻性临床随访观察研究。收集2004年2月26日至2010年9月8日就诊于北京同仁医院神经内科、胸外科的MG患者574例,将其中以放射性免疫沉淀法进行血清乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor,AChR)抗体及肌肉特异性酪氨酸肌酶(muscle-specific tyrosine kinase,MuSK)抗体检测的91例患者纳入本研究。统计分析根据数据的不同特点分别进行X2检验、配对t检验和独立样本t检验、相关性分析,检验水准以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果:
(1)早发型、全身型、球部受累、发生全身型转化MG患者的血清CXCL13水平有分别高于晚发型、眼肌型、球部未受累、未发生全身型转化MG的趋势,但只有胸腺增生性MG(病理)血清CXCL13水平高于伴胸腺瘤性MG(病理)有统计学意义(P=0.021)。
(2)总体上MG患者免疫治疗(包括类固醇激素、胸腺切除术、或者类固醇激素-胸腺切除联合治疗)后CXCL13水平较治疗前CXCL13水平有所降低,具有统计学意义(P=0.001)。按亚组分析,非胸腺瘤性MG(CT)、AChR—MG、SNMG、成人型MG、眼肌型MG、激素治疗组MG、类固醇激素-胸腺切除联合治疗组MG患者治疗后CXCL13水平均较治疗前CXCL13水平降低,这些差异也均有统计学意义(P=0.001～0.041)。
(3)血清CXCL13水平和干预后状态的相关性分析显示,治疗后血清CXCL13水平与同期干预后状态评分呈正相关(P=0.001),即治疗后血清CXCL13水平越低,干预后状态评分越低,治疗疗效越好。
(4)胸腺组织表达CXCL13阳性的患者胸腺切除后,血清CXCL13水平下降幅度有大于胸腺组织表达CXCL13阴性患者的趋势。
结论:
(1)不同临床特征MG患者血清CXCL13水平存在一定差异；免疫治疗可降低MG患者血清CXCL13水平；MG患者治疗后血清CXCL13水平与治疗预后有相关关系。
(2)胸腺组织CXCL13表达阳性的患者,胸腺切除前后血清CXCL13水平下降幅度大于表达阴性的患者。