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目的:探讨脑梗死患者急性期血小板相关参数MPV、PLT、PDW和血小板活化因子(PAF)和血小板超微结构的演变及意义。 方法:入选温州市中西医结合医院发病6~24小时内入院的脑梗死患者40例作为病例组;健康对照组20例,为同期在我院体检中心体检的健康者。采用全自动血细胞分析仪检测PLT(血小板计数)、MPV(血小板平均体积)、PDW(血小板体积分布宽度),酶联免疫吸附法原理定量测定血小板活化因子(PAF)的浓度,采用透视电镜观察血小板超微结构。用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)标准对所有患者于治疗前及治疗后第14天的神经功能进行评分。所有病例组患者在无禁忌症情况下均进行拜阿司匹林肠溶片300mg qd第1-7天,之后拜阿司匹林肠溶片100mg qd第8-14天抗血小板聚集,以及降脂稳定斑块,调整血压,改善循环药物并酌情使用神经营养和脱水剂等。病例组分别送检PLT、MPV、PDW,血小板超微结构观察(第1、7、14天)和血浆PAF浓度测定(第1、2、3、7、14天),同时送检同期健康体检者的PLT、MPV、PDW,PAF,血小板超微结构观察做为对照。动态观察病例组血PAF的浓度演变和血小板超微结构变化。 结果:①病例组治疗前外周血的MPV、PDW均显著高于对照组,PLT显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。②治疗前病例组血小板出现形态不规则,伪足增多,多处可见血小板聚集、融合在一起,成片状;血小板膜多处破裂;颗粒明显减少;线粒体肿胀、空泡化。对照组的血小板均匀分散、呈圆型或椭圆型,血小板膜表面光滑,伪足突起少,α颗粒和线粒体较多,空泡样改变少见。③病例组的PAF浓度较对照组明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。④与治疗前相比,治疗后病例组的外周血MPV、PDW均显著降低,而PLT则显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。⑤病例组治疗7天后血小板部分形态变规则,伪足有所减少,血小板的形态大多呈不规则的圆形,可见α颗粒,残留线粒体结构模糊不清;治疗14天后急性脑梗死患者的血小板超微结构改变明显,表现伪足减少,血小板膜趋于完整,α颗粒较前增多,线粒体逐渐增多。⑥治疗期间对病例组PAF值进行监测,结果显示PAF在治疗第3天达高峰,7天后逐渐下降,14天后PAF水平与治疗前相比显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。⑦病例组NIHSS评分治疗前后差异具有统计学意义(P<0.05)。⑧病例组在治疗前和治疗后第14天,将MPV、PLT与NIHSS评分进行相关性分析,结果MPV、 PLT与NIHSS评分无统计学相关性。⑨病例组的NIHSS评分与PAF在治疗前和治疗后第14天呈正相关。 结论:⑴脑梗死急性期血小板颗粒明显减少;线粒体肿胀、空泡化,表明存在血小板功能亢进。⑵脑梗死急性期PAF明显升高,表明活化程度明显升高,经抗血小板治疗后明显下降,提示其活化可能参与脑梗死的发病过程。⑶脑梗死急性期治疗前后的NIHSS评分与PAF水平呈正相关,提示脑梗死患者PAF与病情相关,PAF水平越高,其神经功能损伤越重,预后越差,PAF水平越低,神经功能损害较轻,预后相对好。提示PAF可作为评估疗效及预后的有效指标。