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目的：探讨脑梗死患者急性期血小板相关参数MPV、PLT、PDW和血小板活化因子(PAF)和血小板超微结构的演变及意义。 方法：入选温州市中西医结合医院发病6～24小时内入院的脑梗死患者40例作为病例组;健康对照组20例，为同期在我院体检中心体检的健康者。采用全自动血细胞分析仪检测PLT（血小板计数）、MPV（血小板平均体积）、PDW（血小板体积分布宽度），酶联免疫吸附法原理定量测定血小板活化因子(PAF)的浓度，采用透视电镜观察血小板超微结构。用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)标准对所有患者于治疗前及治疗后第14天的神经功能进行评分。所有病例组患者在无禁忌症情况下均进行拜阿司匹林肠溶片300mg qd第1-7天，之后拜阿司匹林肠溶片100mg qd第8-14天抗血小板聚集，以及降脂稳定斑块，调整血压，改善循环药物并酌情使用神经营养和脱水剂等。病例组分别送检PLT、MPV、PDW，血小板超微结构观察（第1、7、14天）和血浆PAF浓度测定（第1、2、3、7、14天），同时送检同期健康体检者的PLT、MPV、PDW，PAF，血小板超微结构观察做为对照。动态观察病例组血PAF的浓度演变和血小板超微结构变化。 结果：①病例组治疗前外周血的MPV、PDW均显著高于对照组，PLT显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。②治疗前病例组血小板出现形态不规则，伪足增多，多处可见血小板聚集、融合在一起，成片状;血小板膜多处破裂;颗粒明显减少;线粒体肿胀、空泡化。对照组的血小板均匀分散、呈圆型或椭圆型，血小板膜表面光滑，伪足突起少，α颗粒和线粒体较多，空泡样改变少见。③病例组的PAF浓度较对照组明显升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。④与治疗前相比，治疗后病例组的外周血MPV、PDW均显著降低，而PLT则显著升高，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。⑤病例组治疗7天后血小板部分形态变规则，伪足有所减少，血小板的形态大多呈不规则的圆形，可见α颗粒，残留线粒体结构模糊不清;治疗14天后急性脑梗死患者的血小板超微结构改变明显，表现伪足减少，血小板膜趋于完整，α颗粒较前增多，线粒体逐渐增多。⑥治疗期间对病例组PAF值进行监测，结果显示PAF在治疗第3天达高峰，7天后逐渐下降，14天后PAF水平与治疗前相比显著下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。⑦病例组NIHSS评分治疗前后差异具有统计学意义(P＜0.05)。⑧病例组在治疗前和治疗后第14天，将MPV、PLT与NIHSS评分进行相关性分析，结果MPV、 PLT与NIHSS评分无统计学相关性。⑨病例组的NIHSS评分与PAF在治疗前和治疗后第14天呈正相关。 结论：⑴脑梗死急性期血小板颗粒明显减少;线粒体肿胀、空泡化，表明存在血小板功能亢进。⑵脑梗死急性期PAF明显升高，表明活化程度明显升高，经抗血小板治疗后明显下降，提示其活化可能参与脑梗死的发病过程。⑶脑梗死急性期治疗前后的NIHSS评分与PAF水平呈正相关，提示脑梗死患者PAF与病情相关，PAF水平越高，其神经功能损伤越重，预后越差，PAF水平越低，神经功能损害较轻，预后相对好。提示PAF可作为评估疗效及预后的有效指标。