牙列缺损指牙弓中一颗或多颗牙缺失导致的牙弓不完整的现象。牙缺失可能会导致两种牙列缺损类型：短牙弓(shortened dental arches, SDA)及中断牙弓(Interrupted dental arches, IDA)。这两种类型可能单独存在也可能混合存在。所有后牙都缺失后仅剩前牙的短牙弓称为极短牙弓(Extreme shortened dental arches)。IDA又可以分为两种类型：前牙中断牙弓(Anterior interrupted dental arches, AIDA)及后牙中断牙弓(Posterior interrupted dental arches, PIDA)。两者也是可以单独存在或混合存在。磨牙是龋齿、牙周病等多种牙科疾病的高发部位,也是最容易出现牙缺失的部位,所以SDA和PIDA是临床很常见的牙列缺损类型。最近的研究显示SDA对咀嚼功能,合稳定,牙周稳定及关节稳定等口腔功能的影响在可接受范围内,只有在ESDA的情况下口腔功能才会受到严重危害。但同样是后牙缺失的PIDA研究资料却不多,只有资料显示后牙的缺失会导致余留牙的移位。本研究将比较SDA和PIDA对口腔功能,特别是颞下颌关节稳定的影响,探究修复治疗对颞下颌关节紊乱合并SDA或PIDA患者颞下颌关节康复的影响。研究分为四个部分：第一部分中国城市居民牙列缺损及修复特征调查试验目的：普查中国城市居民牙列缺损以及修复特征。试验方法：试验对象为武汉大学口腔医学院2009年2月15门--6月15日各科初诊的患者,采用问卷调查及临床检查的形式,调查内容包括实验对象的牙列状况,修复情况及修复需求等。结果：城市居民后牙缺失的比例较高,其中最高的是KennedvⅢ类牙列缺损,占各类牙缺失的22.7%。咬合单位数量不超过5个的患者占21.6%。前牙缺失修复率高达93.3%,但由于各种原因,后牙缺失修复率较低。前磨牙缺失修复率为72.1%,磨牙缺失修复率仅有33.5%。修复的费用超出多数人的预算,但修复的效果并不理想,不良修复率占各类修复体的39.5%。结论：中国城市居民牙齿缺失的修复率较低,应合理分配医疗资源,使医疗资源得到更有效的利用。第二部分后牙中断牙弓与短牙弓对合稳定及颞下颌关节稳定影响的比较实验目的：比较后牙中断牙弓,短牙弓及全牙弓的合稳定性及颞下颌关节健康差异。实验方法：从武汉大学口腔医学院各科就诊的患者中筛选符合条件的实验对象152名。其中后牙中断牙弓组(Posterior interrupted dental arches, PIDA)52名,短牙弓组(Shortened dental arches, SDA)40名,全牙弓组(Complete dental arches,CDA)60名作为对照组。试验对象年龄18-70岁,平均年龄43.5岁。男性88名,女性64名。从合稳定、关节健康及口腔舒适度方面比较三组的差异。前牙合稳定的指标有：1)咬合接触。采用40μm的咬合纸检查牙尖交错位时存在咬合接触的前牙的数量。2)覆合。测量牙尖交错位时11、14切缘的垂直距离。后牙合稳定的指标有：1)牙间隙/接触。采用0.1mm,0.5mm和1.0mm的金属尺放在牙齿之间测量牙间隙。0.1mm的金属尺不能通过则认为两牙之间相接触。2)无对合牙伸长。测量无对合牙齿近中边缘嵴与邻牙远中边缘嵴的相对垂直落差。3)缺隙邻牙倾斜。测量与缺隙相邻的磨牙颊面沟或前磨牙轴嵴与牙槽嵴垂线的角度。颞下颌关节健康指标有：1)临床检查,包括关节有无弹响/杂音,最大开口度,开口型是否直线；2)问卷,包括日常食谱,关节或关节周围有无疼痛,关节有无弹响/杂音,以及开口是否受限。结果：完成调查的实验对象共152名,其中SDA组40名,IDA组52名,CDA组60名。SDA组前牙咬合接触显著增加(p=0.046),后牙牙间隙显著增大(p=0.023)。但无对合牙伸长和缺隙邻牙伸长相对不明显。颞下颌关节健康方面,SDA组临床检查关节杂音出现较多(p=0.045),选择较软的食物(p=0.000),更多试验对象(22/40)感觉关节或关节周国疼痛(p=0.044)。IDA组前牙咬合接触率与CDA组近似(p=0.537)。与SDA组相比,无对合牙的伸长更显著(p=0.003),缺隙远中邻牙的倾斜也更显著(p=0.002)。但关节健康方面与CDA组无显著差异。结论：中断牙弓的前牙区咬合较短牙弓稳定,颞下颌关节也更稳定,但无对合牙伸长和缺隙邻牙倾斜显著。因此建议中断牙弓应及早修复。第三部分修复治疗对SDA颞下颌关节疾病患者康复的影响实验目的：研究有颞下颌关节疾病的SDA患者关节治疗完成后修复修复治疗对关节康复的影响。材料与方法：2008年10月15日到2009年5月15日在武汉大学口腔医学院颞下颌关节门诊就诊的患者中选取愿意修复的SDA患者(n=29),另外在不愿意修复的颞下颌关节病兼SDA患者中根据年龄性别及颞下颌关节病种类选取29名与治疗组配对设计。待关节治疗结束后治疗组进行铸造金属基托活动义齿修复,在修复治疗前及治疗后3个月,6个月后比较两组关节症状体征的改善情况。关节症状指标有：1)关节或关节周围是否有疼痛；2)开口是否感觉受限；3)进餐耗时(min),3)食物硬度选择。关节体征指标有1)关节压痛(VAS评分)；2)有无弹响；3)开口度,测量最大主动开口时11,14切缘之间的距离；4)开口型,观察开闭口路径是否直线。结果：与对照组相比,治疗组戴用义齿后3m选择的食物较基线更软,戴用义齿6m后选择的食物硬度接近基线,而对照组选择的食物在3m和6m时逐渐变硬,两组之间差异显著(P=0.04),关节压痛方面,两组均有缓解,但治疗组缓解较对照组显著(P=0.003)。其他症状体征两组无显著差异。结论：修复治疗有助于缓解SDA+TMD患者的关节压痛,但活动义齿限制了患者的食物选择范围。第四部分修复治疗对后牙区中断牙弓合并颞下颌关节疾病患者康复的影响实验目的：研究有颞下颌关节疾病的IDA患者关节治疗完成后修复修复治疗对关节康复的影响。材料与方法：2008年10月15日到2009年5月15日在武汉大学口腔医学院颞下颌关节门诊就诊的颞下颌关节功能紊乱(Temporomandibular dysfunction,TMD)患者中选取愿意修复的后牙中断牙弓(Posterior interrupt dental arches, PIDA)患者(n=32),根据患者意愿分为修复治疗组和对照组并配对设计。待关节治疗结束后治疗组进行固定桥修复,在修复治疗前及治疗后3个月,6个月后比较两组关节症状体征的改善情况。关节症状指标有关节或关节周围是否有疼痛,开口是否感觉受限,进餐耗时(分钟),食物硬度选择,关节体征指标有关节压痛,弹响,开口度,开口型。结果：与未进行修复的中断牙弓颞下颌关节紊乱患者相比,修复治疗后患者进餐耗时缩短(P=0.021),关节区压痛缓解(P=0.001),其他关节症状体征无显著差异。结论：关节治疗后进行修复治疗有助于加快患者的进餐速度,缓解关节区压痛。