目的调查失能老人对于出院计划服务的需求现状,描述失能老人的出院准备度水平,探讨其影响因素;在此基础上,以出院计划服务模式为理论框架,构建一套适用于我国国情的失能老人出院计划服务模式。方法1.横断面调查法:采用便利抽样,选取2018年10月-2019年3月的青岛市5所三级甲等医院的230名失能老年患者作为研究对象,调查失能老人的出院服务需求及出院准备度水平现状,调查结果采用描述性统计、单因素分析、多元线性回归分析的统计学方法,探讨失能老人出院准备度水平现状并分析其影响因素。2.文献回顾法:在调查失能老人出院准备度的基础上,采用文献计量法检索失能老人、失能老年人、出院计划、出院准备度、出院计划服务、出院准备服务、出院计划模式、出院计划服务模式等关键词,架构文献网络体系,为制定专家函询问卷提供理论支撑。3.半结构访谈法:根据研究目的制定访谈提纲。选取包含从事医院卫生服务及管理、社区卫生服务及管理、卫生行政管理及高校临床护理、老年护理、社区护理研究生教育工作者及网络信息工程师、营养师、康复治疗师共计20名专家进行半结构访谈。了解目前医院和社区卫生服务机构对失能老人的服务内容及管理情况、开展出院计划服务的实施路径及重要环节、各机构承担的角色功能及如何开展互动合作,为制定专家函询问卷提供事实基础。4.专家预函询:专家访谈结束后,由研究者编制专家预函询问卷。在进行正式函询之前,课题组采用目的抽样的方法,选取了青岛市10位本研究相关领域的专家进行预函询。此次预函询的目的是为了丰富和完善问卷条目内容,经课题组讨论决定,预函询过程中对指标条目的调整只增加不删减,形成第一轮专家函询问卷。5.德尔菲专家函询法:从全国9个省、市和地区选取28位本研究相关领域专家进行函询,将指标纳入标准(重要性赋值均数>3.5,变异系数<0.25)和专家意见相结合,形成失能老人出院计划服务模式。6.层次分析法:在形成失能老人出院计划服务模式的各级指标之后,使用Yaahp10.1软件先建立层次结构模型,构造判断矩阵,然后确定各项指标权重,进行层次单排序和一致性检验,最终确定各级指标权重和组合权重。7.统计学方法:本研究第一部分为失能老人出院准备度现况及其影响因素分析:采用SPSS20.0统计软件进行数据录入和分析。定量资料采用频数、百分比、均数±标准差进行描述;进行单因素分析时,二分类变量采用两组独立样本t检验,满足方差齐性的多分类变量采用单因素方差分析,反之,则采用非参数检验(Kruskal-Wallis H检验);出院准备度与出院指导质量、社会支持采用Pearson相关分析,并采用多元线性回归分析进行多因素分析。第二部分为基于德尔菲法构建失能老人出院计划服务模式:采用Excel 2016、SPSS20.0和yaahp10.1统计学软件对数据进行数据录入、整理及分析。专家的一般资料采用频数、百分比描述,专家的积极性用有效问卷的回收率和提出意见的百分比率来表示,权威性用权威系数(Cr)描述,指标的变异程度用变异系数(CV)表示,所有条目意见的协调程度采用Kendall’s W检验。结果1.失能老人出院准备度现状及影响因素分析失能老人的出院准备度总分为(93.28±16.32)分,各维度标准化得分从高到低分别为预期获得的帮助(8.95±1.26)、个人状态(7.75±1.48)、适应能力(6.85±1.72)。多元线性回归分析显示,出院指导质量、感知可获得的社会支持、社会支持利用度、自理能力下降、住院时间等因素会影响失能老人的出院准备度。2.失能老人的出院准备度与出院指导质量、社会支持关系密切失能老人的出院指导质量与出院准备度呈高度正相关,且出院指导质量的各维度与出院准备度均呈正相关,表明失能老人的出院指导质量越好,出院准备度越高;失能老人的社会支持与出院准备度呈高度正相关,且社会支持各维度与出院准备度均呈正相关,这提示失能老人的社会支持越好,出院准备越充分。3.专家函询的代表性、积极性和可靠性本研究最终选取28位德尔菲函询专家,其中完成两轮函询的共计25人,均从事医院卫生服务及管理、社区卫生服务及管理、卫生行政部门、高校老年护理、社区护理研究生教育等工作,分别来自于全国的9个省市和地区,专家的代表性好;两轮函询的有效问卷回收率分别为89.29%和100%,表明专家的积极性好;函询专家有丰富的理论知识和实践经验,其中40%的专家具有硕、博士学历,副高级以上职称高达76%,工作年限均在10年以上,函询专家的权威系数为0.75～0.98,说明本研究的结果具有说服力、可靠性高。4.专家函询的科学性本研究按照Delphi法的标准和步骤进行专家函询,研究小组根据专家意见及指标筛选标准对指标条目进行修改和调整,使指标的变化有据可依。此外,结合Delphi和AHP,将专家的主观判断进行量化处理,提高研究结果的客观性和科学性。研究中的层级指标的一致性比例均<0.1,表明各项指标权重分配合理。故以出院计划服务模式为理论框架,通过Delphi法和AHP相结合构建出的失能老人出院计划服务模式具有较好的科学性。5.专家函询结果两轮专家函询的肯德尔协调系数W值分别为0.123和0.167(均P<0.01)。经过两轮专家函询,根据指标的筛选标准、结合专家意见及小组讨论,对指标条目进行修改、修订(共删除1项、修改7项、增加11项),最终确定失能老人出院计划服务模式,包括4个一级指标(角色功能、实施路径、核心环节、主要服务内容)、11个二级指标、66个三级指标。结论1.失能老人的出院准备度有待提高,医务人员应加强和改进对失能老人及其主要照顾者的出院指导,加强人文关怀,帮助失能老人建立有效的社会支持系统,尤其重视自理能力低、住院时间长的失能老人患者,提高其出院准备度,保障出院后安全。2.本研究构建的失能老人出院计划服务模式有较高的科学性和可靠性,可为我国延续性护理模式的实践应用和建设提供依据。