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目的:讨论意外胆囊癌的临床诊疗经验,减少术前漏诊率,做好意外胆囊癌的早期诊断并行合适的外科治疗以延长患者寿命及提高生活质量。方法:回顾河北医科大学第四医院肝胆外科2010年4月至2018年11月期间术后病理诊断为意外胆囊癌的27例患者临床资料,对患者的高危因素、手术方式、病理诊断及随访结果等进行回顾性分析。结果:27例意外胆囊癌患者均为胆囊癌高风险人群,男性8例,女性19例。最小年龄27岁,最大82岁,平均61岁±13岁。上腹部疼痛11例,伴有黄疸2例,伴寒战、发热1例。术前诊断结石性胆囊炎5例,胆囊肿物(包括胆囊息肉)11例,胆囊结石伴胆囊肿物5例,结石性坏疽性胆囊炎1例,胆总管结石并胆囊结石2例,肝血管瘤伴胆囊壁增厚1例,胆管扩张症2例。术前肿瘤标记物(CA19-9或CEA)升高的患者共6例。根据美国胆囊癌第八版AJCC分期,T1a期8例,T1b期6例,T2a期6例,T2b期4例,T3期3例,T4期0例。全部患者入院后均行手术治疗,Ⅰ期手术24例,Ⅱ期手术3例。17例患者行单纯胆囊切除术,10例患者行胆囊癌根治术(胆囊切除+胆囊床周深度2-3cm的肝脏组织楔形切除+肝十二指肠韧带淋巴结清扫术)。T1a期患者7例行单纯胆囊切除术,1例行胆囊癌根治术;T1b期患者3例行单纯胆囊切除术,3例行胆囊癌根治术;T2a期患者4例行单纯胆囊切除术,2例行胆囊癌根治术;T2b期患者1例行单纯胆囊切除术,3例行胆囊癌根治术;T3期患者2例行单纯胆囊切除术,1例行胆囊癌根治术。全组病例术后病理诊断均为胆囊癌,其中腺癌24例,腺鳞癌3例。成功随访25例患者,随访时间2~60个月,平均生存时间36±22个月;2例患者失访,1例T1b患者,1例T2b患者,1例失访时间为60个月,另1例失访时间为38个月。T1a期8例全部存活,术后已生存3~60个月;T1b期5例,1例术后51个月因心功能衰竭死亡,中位生存时间51个月;T2期(T2a和T2b)9例,1例术后6个月因肿瘤远处多发转移死亡,1例术后55个月因脑血管意外死亡,中位生存时间36个月;T3期3例,全部因术后肿瘤多发转移死亡。女性3例死亡,男性3例死亡,无统计学差异(P=0.344)。肿瘤标记物(CA19-9或CEA)升高患者死亡2例,正常患者死亡4例,无统计学差异(P=0.606)。T1a无死亡、T1b 1例死亡,T2a期1例死亡,T2b期1例死亡,T3 3例死亡,有统计学差异(P=0.009)。单纯胆囊切除术4例死亡,胆囊癌根治术2例死亡,无统计学差异(P=0.545)。肿瘤分期的累计生存率有统计学差异(P<0.01),但性别(P=0.378)、肿瘤标记物(CA19-9或CEA)(P=0.393)及手术方式(P=0.560)等的累计生存率无统计学差异。结论:意外胆囊癌临床表现缺乏特异性,早期诊断困难;完善术前相关化验及影像学检查非常重要,临床中行胆囊切除时要警惕高危患者存在意外胆囊癌的可能。