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目的本研究旨在探讨D-二聚体对失代偿期肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的诊断价值,为早期诊断SBP提供依据,改善SBP患者的预后并降低其死亡率。方法以2015年1月至2018年9月于天津市第三中心医院肝内科住院治疗,且经腹部B超诊断存在肝硬化并伴有中-大量腹水的失代偿期肝硬化患者为研究对象。收集和分析经排除标准筛选后的研究对象的临床数据,包括年龄、性别、住院天数、既往史、肝硬化病因、血常规、肝肾功能、凝血常规、腹水常规、腹水培养结果。根据《2012年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水指南》提出的SBP诊断标准将入组患者分为SBP组和非SBP组。使用SPSS24.0软件进行统计学分析。结果通过纳入和排除标准筛选之后共入组265例患者,根据诊断标准分为非SBP组(121例)和SBP组(144例)。两组研究对象的年龄、性别、住院天数和肝硬化病因无显著差异,Child-Pugh分级结果各级所占比例有差异。非SBP组Child-Pugh分级结果:A级7例(5.8%)、B级71例(58.7%)、C级43例(35.5%);SBP组Child-Pugh分级结果:A级7例(4.9%)、B级57例(39.6%)、C级80例(55.6%)。SBP组白细胞计数、中性粒细胞百分比、降钙素原、C反应蛋白水平显著高于非SBP组(6.52vs.4.69×10~9/L,p=0.003;81.05vs.74.30%,p=0.001;0.66vs.0.30ng/mL,p<0.001;82.15vs.14.05μg/mL,p<0.001)。血钠、血清白蛋白水平SBP组则低于非SBP组(133.6vs.136.7mmol/L,p<0.001;27.8vs.31.0g/L,p<0.001)。两组之间血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶水平无统计学差异。SBP组腹水培养阳性率为36.7%,其中革兰阴性菌占比57%,革兰阳性菌占比43%。革兰氏阳性菌以屎肠球菌(4例)最为常见;革兰阴性菌以大肠埃希菌(10例)和肺炎克雷伯杆菌(9例)的最多见。二元logistic多因素分析示Child-Pugh分级高于A级、血清肌酐>95μmol/L、凝血酶原活动度<40%、血小板<100×10~9/L、血钠<135mmol/L和白蛋白/球蛋白比值<0.85是肝硬化患者发生SBP的独立危险因素。Logistics预测模型为logistics(SBP)=16.894+0.802×Child-Pugh C级+0.171×Child-Pugh B级+0.05×Scr-0.069×PTA-0.07×PLT-0.034×Na~+-1.266×A/G。D-二聚体诊断SBP的ROC曲线下面积(95%置信区间)为0.858(0.810~0.907),最佳截断值为0.725mg/L,灵敏度和特异度分别为85.3%、78.4%。PCT诊断SBP的ROC曲线下面积(95%置信区间)为0.719(0.675~0.782),最佳截断值为0.325ng/mL,灵敏度和特异度分别为75.0%、61.9%。结论革兰阴性菌仍然为SBP主要病原菌,革兰阳性菌所占比例有所增加。SBP最常见的病原菌为大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌。失代偿期肝硬化患者发生SBP的独立危险因素包括:Child-Pugh分级高于A级、血清肌酐>95μmol/L、凝血酶原活动度<40%、血小板<100×10~9/L、血钠<135mmol/L和白蛋白/球蛋白比值<0.85。血清D-二聚体水平对SBP诊断具有一定意义,诊断SBP的最佳截断值为0.725mg/L,敏感度和特异度分别为85.3%、78.4%。