论文部分内容阅读
目的:探讨利多卡因、丁卡因会厌及气管内表面麻醉对结节性甲状腺肿伴甲亢的患者拔管期应激反应的抑制情况,为此类患者提供拔管期的临床指导。方法:选择自2015年2月至2017年2月于吉林大学第一医院择期行结节性甲状腺肿伴甲亢手术的患者90例,ASA分级ⅠⅡ级,年龄18-65岁,预计手术时间在0.5小时至3小时之间,随机分为三组,每组30例。所有患者进行充分的术前准备,使其情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率<90次/分,基础代谢率<20%。患者入手术室后,常规行无创血压、心电图、外周血氧饱和度监测,同时开放上肢外周静脉通路。所有准备结束后,根据分组情况,用不同局麻药浸泡过的棉签进行鼻粘膜表面麻醉,观察15min,若患者出现红疹、胸闷、心悸、呼吸困难或更严重的过敏反应,则给予激素等对症支持治疗后并排出本实验,若未出现过敏反应,则进行本实验。麻醉诱导均静脉应用咪达唑仑0.05mg/kg,舒芬太尼0.3ug/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/Kg,丙泊酚1.52.0mg/kg。A组置入喉镜后用喉麻管喷洒2%利多卡因2ml,随后面罩加压给氧3分钟后,进行气管插管并向气管导管内喷入2%利多卡因1ml。B组置入喉镜后用喉麻管喷洒0.5%丁卡因2ml,随后面罩加压给氧3分钟后,进行气管插管并向气管导管内喷入0.5%丁卡因1ml。C组置入喉镜后用喉麻管喷洒0.9%氯化钠2ml,随后面罩加压给氧3分钟后,进行气管插管后向气管导管内喷入0.9%氯化钠1ml,确认气管导管位置后,连接呼吸机控制呼吸。调节呼吸机参数使呼吸末CO2分压(PETCO2)维持在3545mm Hg。麻醉维持应用丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚,并间断给予顺式阿曲库铵,根据脑电双频指数（BIS）数值变化调节丙泊酚、瑞芬太尼的泵入速度及吸入麻醉药的浓度。维持BIS值在4050之间。手术结束前40分钟停止肌松药及吸入麻醉剂的应用,手术结束前5分钟停止所有维持药物的应用,所有入组患者均不应用肌松拮抗剂。待患者自主呼吸恢复,外周血氧饱和度SPO2>95%,潮气量>5ml/kg,呼吸末二氧化碳分压小于45mm Hg,呼之可睁眼即拔出气管导管。并记录三组患者入室后10min（T1）,拔管前1min（T2）,拔管即刻（T3）,拔管后1min（T4）,拔管后3min（T5）,拔管后5min（T6）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化,同时采集各时间点的静脉血测各时间点肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（CORT）的水平,同时对入室10min（T1）时刻和拔管即刻（T3）两时间点的促甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平进行检测。并记录两组患者的手术时间、拔管时间、呛咳程度及术后咽痛的发生情况。所有实验操作过程及数据记录均由不知分组情况的麻醉医师完成。结果:A、B、C三组患者一般情况及T1时刻的基础血压、心率及各激素水平均无差异性（P>0.05）。T1与T2T6各时间点血流动力学指标及静脉血肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（CORT）水平组内比较,B组未出现明显波动,差异无统计学意义（P>0.05）,而A、C两组出现了明显的波动,差异有统计学意义（P<0.05）。在T2T6时刻组间比较,B组血流动力学指标及肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（CORT）水平明显低于A组和C组,差异有统计学意义（P<0.05）。T1与T3时刻促甲状腺（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平组内比较,B组未出现明显波动,差异无统计学意义（P>0.05）,而A、C两组出现了明显波动,差异有统计学意义（P<0.05）。T3时刻三组患者甲状腺激素（TSH）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）水平组间比较具有明显的差异性（P<0.05）,与A组、C组相比,B组TSH水平明显高于A组和C组,而FT3、FT4水平明显低于A组和C组,差异有统计学意义（P<0.05）。呛咳满意度方面,A组呛咳满意度为29.9%,B组为82.7%,C组为13.3%,与A、C组比较,B组呛咳控制效果最好,差异有统计学意义（P<0.05）。术后咽痛VAS评分方面,B组50%的患者未出现术后咽痛,A组仅占26.6%,C组仅占10%,差异有统计学意义（P<0.05）。VAS评分大于1分所占百分比相比,A组40%,B组10%,C组70%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:1)应用0.5%的丁卡因会厌及气管内表面麻醉,作用时间长,简单易行,对于结节性甲状腺肿伴甲亢患者拔管期的应激反应抑制效果优于利多卡因。2)丁卡因安全范围小,毒性反应高,临床工作中我们应该严格控制其使用浓度及剂量,必要时可先行小剂量过敏实验再应用。