【摘 要】
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目的:1、观察大疱性类天疱疮患者皮损的高频超声特征,探讨高频超声在大疱性类天疱疮与天疱疮鉴别诊断中的应用价值。2、分析大疱性类天疱疮感染性并发症的特点及相关危险因素。方法:1、收集2019年12月至2021年4月东南大学附属中大医院皮肤科确诊的大疱性类天疱疮及天疱疮患者,应用50MHz高频超声对皮损进行探查,观察两者水疱超声特征,并比较有无差异。2、对东南大学附属中大医院皮肤科2016年1月至20
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目的:1、观察大疱性类天疱疮患者皮损的高频超声特征,探讨高频超声在大疱性类天疱疮与天疱疮鉴别诊断中的应用价值。2、分析大疱性类天疱疮感染性并发症的特点及相关危险因素。方法:1、收集2019年12月至2021年4月东南大学附属中大医院皮肤科确诊的大疱性类天疱疮及天疱疮患者,应用50MHz高频超声对皮损进行探查,观察两者水疱超声特征,并比较有无差异。2、对东南大学附属中大医院皮肤科2016年1月至2021年4月收治的78例大疱性类天疱疮住院患者的临床资料进行回顾性分析,其中包括一般资料、临床特征、实验室检查、组织及免疫病理结果、合并症、感染性并发症、治疗方案及转归,并对上述部分因素进行BP合并感染性并发症的危险因素分析。结果:1、大疱性类天疱疮水疱的高频超声图像表现为表皮线状高回声带的下方可见椭圆形液性无回声区,边界清楚,部分无回声区中间杂线状或网状低/中回声,水疱底部即无回声区下缘达真皮浅中层,真皮层不再呈宽厚的规则形状而出现类似“缺口样”改变,清晰显示出水疱位于表皮下。而天疱疮水疱的高频超声图像表现为表皮内的半弧形或不规则形液性无/低回声区,边界清楚,下方表皮特征性的线状高回声带清晰可见,多数表真皮交界处还可见线状低回声,较宽中等回声的真皮层规则、完整,充分提示水疱未突破表皮层,仅位于表皮内。两者红斑的高频超声图像均表现为表真皮交界处的线状无回声带。2、收集的78例患者中发生感染性并发症29例,感染率37.2%,其中肺部感染14例（48.3%）、皮肤软组织感染8例（27.6%）、上呼吸道感染4例（13.8%）、泌尿系感染3例（10.3%）。大疱性类天疱疮发生感染性并发症组的患者平均住院时间为（15.76±6.89）天、平均BPDAI评分为（39.93±5.89）分,黏膜受累率为27.6%,病情分度轻度占10.3%、中度占82.8%,重度占6.9%,发热患者占44.8%。大疱性类天疱疮发生感染性并发症组患者的平均白细胞、中性粒细胞、白蛋白、前白蛋白计数、血钙、CRP分别为（11.32±4.36）×10^9/L、（8.15±3.80）×10^9/L、（31.74±5.47）g/L、（0.15±0.08）g/L、（1.95±0.41）mmol/L、（38.00±29.78）mg/dl,低蛋白血症发生率41.1%。上述各项因素与不合并感染性并发症组的患者比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,进一步行logistic回归分析,发热、CRP升高及高BPDAI评分为BP发生感染性并发症的独立危险因素。结论:1、大疱性类天疱疮水疱的高频超声表现如下:1)表皮线状高回声带下方的椭圆形液性无回声区;2)无回声区下缘达真皮浅中层,真皮层呈类似“缺口样”改变;3)部分无回声区中间杂线状或网状低/中回声。2、50MHz高频超声可作为区分大疱性类天疱疮和天疱疮水疱位置的辅助工具,在两疾病鉴别诊断中有一定应用价值。3、大疱性类天疱疮和天疱疮红斑的高频超声均表现为表真皮交界处线状无回声带。4、大疱性类天疱疮患者感染性并发症发生率为37.2%,最常见的感染类型为肺部感染。5、大疱性类天疱疮患者发生感染性并发症的危险因素有:住院时间长、黏膜损害、病情程度重、高BPDAI评分、发热、高白细胞、中性粒细胞及CRP、低白蛋白及前白蛋白、低蛋白血症、低钙,其中发热、CRP升高及高BPDAI评分为BP发生感染性并发症的独立危险因素。
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