目的:探讨不同原因住院腹泻患者艰难梭菌感染状态,比较其感染率的差别,了解艰难梭菌感染与腹泻的关系,探讨艰难梭菌感染可能的危险因素。方法:选取2017年5月~2018年10月于大连医科大学附属第一医院金普院区消化内科、重症ICU及急诊ICU住院的101例腹泻患者作为实验组,根据病史、体征、实验室检查、影像学检查、结肠镜检查以及用药史等,分为:急性肠炎组24例、肠易激综合征组19例、质子泵抑制剂组24例、抗生素相关性腹泻组18例、肝硬化组16例。同时期健康体检部的30例健康体检者作为对照组。收集患者的粪便标本及临床资料,包括年龄、性别、基础疾病、病史、用药情况、实验室检查、肠镜结果、诊断等,通过酶联免疫吸附实验对所有实验对象及健康对照者的粪便标本进行艰难梭菌毒素B检测,并同时进行粪便一般菌培养和粪便涂片镜检球/杆菌比例,将各实验组进行比较分析(急性肠炎组、肠易激综合征组、质子泵抑制剂组、抗生素相关性腹泻组、肝硬化组)与健康对照组患者菌群紊乱发生率及粪便艰难梭菌感染率,并对抗生素相关腹泻患者的临床特征进行回顾性分析。结果:1.各组年龄、性别构成情况比较健康对照组共30例,男性8例(26.7%),女性22例(73.3%),年龄31~74岁,平均年龄为58.6±10.63岁;急性肠炎组24例,男性8例(33.3%),女性16例(66.7%),年龄48~79岁,平均年龄为61.00±10.03岁。肠易激综合征组19例,男性6例(31.6%),女性13例(68.4%),年龄34~86岁,平均年龄为61.32±12.44岁。质子泵抑制剂组24例,男性6例(25%),女性18例(75%),年龄44~78岁,平均年龄为64.00±9.59岁。抗生素相关性腹泻组18例,男性4例(22.2%),女性14例(77.8%),年龄65~90岁,平均年龄为82.17±5.72岁。肝硬化组16例,男性7例(43.8%),女性9例(56.3%),年龄30~80岁,平均年龄为58.94±11.98岁。各实验组性别构成比与健康对照组比较均无差异(P均>0.05)。抗生素相关性腹泻组平均年龄明显高于健康对照组(P<0.05),且抗生素相关腹泻组患者平均年龄与实验组中其他各组比较亦有显著差异(P均<0.05),但实验组中其他四组(急性肠炎组、肠易激综合征组、质子泵抑制剂组、肝硬化组)平均年龄比较无差异(P均>0.05)。2.粪便镜检涂片及粪便培养结果粪便培养结果示所有标本均未见志贺氏菌、沙门氏菌等致病菌生长。粪便涂片检查粪便球/杆菌比例结果显示:急性肠炎组、肠易激综合征组、质子泵抑制剂组、抗生素相关性腹泻组及肝硬化组粪便球/杆异常的比例分别为33.3%、36.8%、58.3%、77.8%、50%,与健康对照组(10%)比较均明显升高,差异有统计学意义(P均<0.05)。3.各实验组与健康组艰难梭菌感染率的比较健康对照组30例艰难梭菌毒素检测阳性1例,阳性率为3.3%;质子泵抑制剂组、抗生素相关性腹泻组、肝硬化组艰难梭菌毒素阳性率分别为20.8%、27.8%、25%,与健康对照组比较差异显著(P均<0.05);急性肠炎组艰难梭菌毒素阳性率为16.7%,肠易激综合征组艰难梭菌毒素阳性率为10.5%,均明显高于健康对照组,但与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。4.各实验组间艰难梭菌感染率的比较急性肠炎组、肠易激综合征组、质子泵抑制剂组、抗生素相关性腹泻组及肝硬化组艰难梭菌毒素阳性率分别为16.7%、10.5%、20.8%、27.8%、25%,其中抗生素相关性腹泻组阳性率最高,肠易激综合征组阳性率最低,但各组间两两比较均无显著差异(P均>0.05)。5.抗生素相关性腹泻患者临床特征18例抗生素相关性腹泻患者,平均年龄82.17±5.72岁,住院天数均超过15天,8例行鼻饲治疗,均合并一种或一种以上基础疾病,其中合并两种或两种以上基础疾病的有12例(67%)。所有患者均使用过一种以上抗生素,抗生素使用时间2天~2个月不等,抗生素主要包括β-内酰胺类、喹诺酮类、碳青霉烯类、青霉素类、头孢类等。腹泻开始时间平均在第(11±8)天,每天排便3~9次,6例(33.3%)表现为粘液稀便,3例(16.7%)为粘液血便,伴发热及不同程度的腹胀、腹部绞痛,白细胞总数及中性粒细胞比例均有不同程度升高。5例(27.8%)艰难梭菌毒素阳性。结论:1.腹泻患者的艰难梭菌感染率有不同程度的增加。2.抗生素暴露、质子泵抑制剂应用、肝硬化患者艰难梭菌感染的风险增加。3.抗生素相关腹泻的艰难梭菌感染率最高。年龄可能是艰难梭菌感染的重要危险因素。