放射治疗在肺癌治疗中起到了不可或缺的作用,而放射性肺炎等对正常组织造成的损伤严重影响了患者的治疗效果,成为提高肿瘤致死剂量的主要限制因素。据资料统计,接受根治性放射治疗的肺癌患者中,发生放射性肺炎的概率为13%~37%。参考近年来研究证明,双肺V5是预测放射性肺炎的独立指标,已被国内外多数学者接受,并在临床中制定了双肺V5<65%作为治疗计划设计的一项重要正常组织剂量评估指标。螺旋断层放射治疗机(Tomo Therapy)利用反向CT成像原理,6MV高能X线进行放射治疗,360度旋转使得在人体内可以实现任何剂量分布要求。独特的二元气动多叶准直器和51个射野出束角度,使得靶区周边高剂量迅速跌落,可以很好的减少周围危及器官所受高剂量区的体积。但同时因为360度旋转治疗的特点,造成了更大范围的危及器官暴露在照射野内,使得相对靶区较远距离的危及器官和正常组织有更多体积接受低剂量照射。鉴于此,本研究通过对一定区域健侧肺的出束角度采取半挡或全挡的限制条件,分析比较靶区和正常组织的剂量学参数差异,旨在寻求一种优化的肺癌Tomo Therapy计划设计标准。选取30例单侧肺内病灶的肺癌患者CT图像,通过对健侧肺采取不挡、1/4半挡、1/4全挡、1/2半挡、1/2全挡、整个健侧肺半挡和全挡七种不同条件的治疗计划方案,分析各种方案对减少肺癌螺旋断层放疗低剂量区(V5~V10)体积的优劣,为临床中肺癌患者的Tomo Therapy治疗计划设计提供参考。研究结果证明,不加任何低剂量限制器官,双肺的低剂量区体积较高。对健侧肺半挡可以有效减少低剂量区体积,对双肺的高剂量区(V30~V60)体积影响不大,临床计划设计时可以结合单次治疗时间的长短和患者实际治疗的耐受状况适当加长被挡健侧肺的弧度,从而减少双肺低剂量区体积,降低发生放射性肺炎的概率。对部分健侧肺全挡条件较半挡更能有效减少低剂量区体积,随着剂量限制器官弧度的增大,对靶区的影响越大,且双肺尤其是患侧肺的高剂量区体积增加明显,研究建议全挡时健侧肺的弧度不宜过大,以不超过健侧肺弧度的一半为宜,临床计划设计时需结合靶区的复杂程度、双肺所受剂量大小和单次治疗时间综合考虑。