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目的：本研究通过随机、前瞻性、主动对照的临床对比研究，比较急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）早期静脉溶栓（Intravenous thrombolysis）后冠脉TIMI血流分级（thrombolysis in myocardial infarction flow，TIMI Flow）3级血流与急诊腔内冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后冠脉TIMI3级血流患者梗死相关动脉（Infarction related artery，IRA）开通时的校正TIMI血流帧数计数(corrected TIMI Frame Count，CTFC)、心肌灌注心肌染色（Myocardial blush）分级、心肌梗死面积以及随访3个月中主要不良心血管事件（the major adverse cardiovascular events，MACE）、心功能的情况，进而初步探讨静脉溶栓后冠脉血流达到TIMI3级的病人是否能从治疗中确实获益。方法：入选2010年2月至2011年8月我院收治的符合2007年ACC/AHA制定STEMI的诊断标准、发病时间在12小时内的242例患者，其中男性203例，女性39例，平均年龄56.5±11.73（35-78）岁。于就诊时即刻给以阿司匹林肠溶片300mg、硫酸氢氯吡格雷300mg口服。按有介入资质医师随机配制行静脉溶栓治疗163例和急诊PCI79例。静脉溶栓应用瑞替普酶（Reteplase）通过单独的静脉通路10U+10U分两次缓慢推注，每次推注2分钟以上，两次推注间隔30分钟以上。溶栓后90-120分钟内行急诊冠脉造影（Coronary angiography，CAG），达到冠脉TIMI3级血流的患者94例，为静脉溶栓TIMI3级组，以下简称溶栓再通组。另有溶栓后25例患者TIMI血流≤2级，行补救PCI（rescue PCI），与直接PCI（primary PCI）治疗79例患者合并，达到冠脉TIMI3级血流101例入选急诊PCI TIMI3级组，以下简称急诊PCI组。以上PCI病人中2例发生缓再流（Slow reflow）、1例死亡排除。静脉溶栓治疗的其他44例患者由于各种原因未行急诊CAG或行择期PCI或仅药物治疗或未签署知情同意书或失随访排除。两组患者均于入院后即刻、4小时、8小时、12小时、16小时、20小时、24小时、36小时、48小时、60小时、72小时分别抽取静脉血监测心肌酶学(CK-MB)的变化，绘制心肌酶学曲线。两组于术后均皮下注射依诺肝素6000~Ubid7-10天，口服阿司匹林肠溶片100mg/d、硫酸氢氯吡格雷75mg/d和他汀类药物，及其它血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI类)和/或ARB类药物、和/或β受体阻滞剂、和/或硝酸酯类药物等常规治疗。应用统计学方法比较两组的临床特征、发病的时间、IRA开通时间、IRA开通时的校正TIMI血流帧数计数（corrected TIMIFrame Count, CTFC）、心肌灌注心肌染色分级（Myocardial blush）及应用IMAGEJ软件计算心肌酶学曲线下面积确定心肌梗死面积，随访3个月心功能情况、MACE事件，SPSS13.0软件进行数据分析，P＜0.05为有统计学差异。结果：1实际入选病例195例，其中男性164例，女性31例，平均年龄58.50±10.42（35-78）岁。分为两个研究对比组，溶栓再通组94例，急诊PCI组101例。其中静脉溶栓达到TIMI3级血流患者94例，占静脉溶栓治疗163例的57.7%；急诊PCI术后冠脉TIMI3级血流患者101例，占急诊PCI术104例的97.1%。2基础临床特征比较：两组间患者的年龄、男性患者的比例、高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟史的患者比例、发病时间（382.67±172.20minvs.398.25±169.82min）、IRA开通时间（61.32±15.26min vs.68.45±17.23min)无显著差异（P＞0.05）。溶栓再通组其IRA为LAD、RCA、LCX分别为46例、35例、13例，急诊PCI组分别为50例、39例、12例，IRA分布特点无显著差异（P＞0.05）。溶栓再通组中残余狭窄≥50%且＜75%占65%，残余狭窄≥75%占33%，而2%的患者无有意义狭窄。IRA开通时的CTFC（32.63±11.30vs.33.25±10.53，P＞0.05）及Myocardial blush分级3级获得率（85%vs.83%，P＞0.05）无显著差异。3心肌梗死面积的比较：溶栓再通组72小时心肌梗死面积与急诊PCI组相比有减小的趋势，但是统计学差异不显著（4760.90±1349.38vs.5014.38±1243.37，P=0.67）。4随访3个月中MACE事件发生率比较：两组均无再发心肌梗死、心源性猝死、靶血管再次血运重建等MACE事件发生，溶栓再通组再发心绞痛比率略高于急诊PCI组，但是统计学差异不显著（16%vs.12%，P＞0.05）。5随访3个月中心功能情况比较：溶栓再通组与急诊PCI组左室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）（131.21±20.39vs.133.78±22.14ml）、左室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume,LVESV）（71.34±16.32vs.74.25±15.62ml）、左室射血分数（left ventricularejection fraction, LVEF）（55.62±8.12%vs.54.38±7.84%）统计学差异不显著（P＞0.05）。结论：1急性STEMI患者早期静脉溶栓治疗后达到冠脉TIMI3级血流，其72小时心肌梗死面积与急诊PCI治疗后达到冠脉TIMI3级血流的心梗面积相比，有减小的趋势，但统计学差异不显著。2早期静脉溶栓治疗与急诊PCI均达到冠脉TIMI3级血流的患者随访3个月，其MACE事件发生率无明显升高，无显著差异，心功能情况无显著统计学差异。