【摘 要】
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目的:评价经口内镜下肌切开术（Peroral endoscopic myotomy,POEM）治疗贲门失弛缓症（Achalasia cardia,AC）的疗效及安全性,观察POEM围手术期出现不良事件（Adverse event,AE）的情况,分析AC患者POEM后无效或复发以及术后近远期出现胃食管反流病（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）的相关危险因素。
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目的:评价经口内镜下肌切开术（Peroral endoscopic myotomy,POEM）治疗贲门失弛缓症（Achalasia cardia,AC）的疗效及安全性,观察POEM围手术期出现不良事件（Adverse event,AE）的情况,分析AC患者POEM后无效或复发以及术后近远期出现胃食管反流病（Gastro-esophageal reflux disease,GERD）的相关危险因素。方法:本研究纳入了自2013年1月至2021年8月于中国医科大学附属第一医院行POEM治疗AC的患者,对患者进行电话随访,随访内容包括Eckardt评分（Eckardt score,ES）,胃食管反流病自测量表（Gastroesophageal reflux disease questionnaire,Gerd Q）,并获取患者术后临床症状、手术记录、手术前后的食管影像结果、胃镜检查结果。统计学分析的方法上:计量资料满足正态分布,以均数±标准差进行表示,差异性检验采用t检验,计数资料以率进行表示;再通过单因素与多因素Cox回归分析筛选出影响POEM疗效及术后发生GERD的相关危险因素。单因素分析P＜0.1为差异有统计学意义,余检验P＜0.05为差异有统计学意义。结果:本研究共纳入符合入排标准的患者161人,中位随访时间为29个月（1-104个月）。患者术前ES为7.03±2.10,术后1个月、3个月、6个月、1年、3年、5年的ES分别为0.59±0.89（P＜0.01）、0.62±0.93（P＜0.01）、0.76±1.06（P＜0.01）、1.24±1.27（P＜0.01）、1.38±1.42（P＜0.01）、1.75±1.50（P＜0.01）,POEM成功率为100%,术后1个月、3个月、6个月、1年、3年、5年的有效率分别为99.40%（95%CI:98.20%-100%）、98.70%（95%CI:97.00%-100.0%）、98.00%（95%CI:95.80%-100%）、97.30%（95%CI:94.60%-100%）、94.80%（95%CI:90.50%-99.20%）、89.60%（95%CI:81.70%-98.30%）。单因素和多因素分析结果表明,年龄≤25周岁（HR:8.74,95%CI:1.71-44.71,P=0.01）是POEM术后无效或复发的独立危险因素。共有27人（16.77%）发生了围手术期不良事件,术后1个月、3个月、6个月、1年、3年、5年发生GERD的累积风险分别为:3.70%（95%CI:0.80%-6.60%）,5.70%（95%CI:2.00%-9.30%）,9.40%（95%CI:4.50%-13.90%）,14.90%（95%CI:8.80%-20.70%）,26.80%（95%CI:17.60%-34.90%）,46.70%（95%CI:31.90%-58.30%）;单因素分析表明,年龄＞48周岁（P=0.00）与POEM后发生GERD的显著相关。结论:POEM用于治疗AC具有非常好的疗效及安全性,且对年龄超过25周岁的患者有较好的疗效。POEM后较易发生GERD,且随着时间延长,GERD的发生率逐年升高,年龄＞48周岁是AC患者行POEM后发生GERD的高危因素
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