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目的:本文对2014年1月至2018年1月在河北医科大学第二医院宫腔镜室及住院部收治的60例可随访到临床资料的宫腔粘连患者进行分析,观察不同剂量及用药途径的雌激素对中、重度宫腔粘连的临床疗效。方法:患者多为主因既往宫腔操作(如人工流产后刮宫、多发性子宫内膜息肉切除术等)、感染(如盆腔炎性疾病)后的继发性不孕就诊于我院,主要表现为经量减少、闭经,伴或不伴随月经周期呈现的下腹痛,就诊患者通常有较强烈的生育诉求。对这些疑似IUA的患者行US了解其宫腔容积、内膜厚度及连续性等情况,此外,需完善E2、阴道分泌物、乳腺超声及血栓相关指标(DDi、HCY、凝血常规)等相关化验检查,随后行宫腔镜检查了解患者的宫腔情况。纳入标准:(1)入组患者年龄为22-40岁;(2)所有入组患者均无严重内科基础疾病、子宫内膜病变等;(3)符合宫腔粘连的诊断标准-中重度粘连(AFS及ESGE评分标准);(4)卵巢功能正常(需除外卵巢早衰引起的不孕);(5)无雌孕激素应用禁忌症;(6)有生育要求;排除标准:(1)未按要求随访者;(2)未完成3个人工周期者;(3)合并心、肾以及严重的肝肾功能不全者;(4)生殖系统先天性缺陷或畸形者;(5)合并子宫肌瘤、子宫子宫内膜息肉或子宫腺肌症等子宫病变者;(6)雌激素使用禁忌症者。留取资料包括患者既往月经情况,子宫内膜厚度,宫腔粘连严部位及范围、严重程度的分度及评分、宫腔镜报告单,对于以上患者资料进行整合分析,了解TCRA后患者月经恢复、内膜生长、宫腔容积变化等情况,通过对以上资料进行统计学分,了解IUA更合理的用药途径及用药剂量,造福广大的IUA患者,随访期间需了解患者是否妊娠及妊娠结局。将符合入组条件的60例宫腔粘连患者随机分为如下3组:A组(22例):TCRA后给予患者芬吗通一片阴道用;B组(20例):TCRA后给予患者芬吗通半片阴道用;C组(18例):TCRA后给予患者口服补佳乐3 mg 3/d。A、B两组所用芬吗通均含1mg雌二醇。结果:术后雌激素的应用与治疗效果相关分析结果如下所示:1.患者的一般情况:A组患者年龄23-37岁,平均(28.25±4.37)岁,病程2-12个月,平均病程(7.65±4.13)个月,孕产次0-4次,平均(2.16±0.62)次;B组患者年龄22-40岁,平均(28.73±5.06)岁,病程1-13个月,平均病程(6.97±4.78)个月,孕产次0-5次,平均(2.41±0.53)次;C组患者年龄24-37岁,平均(29.17±4.69)岁,病程2-13个月,平均病程(7.26±4.51)个月,孕产次0-5次,平均(2.37±0.46)次。3组患者一般资料(年龄、病程、孕次等)比较,差异无统计学意义(均P﹥0.05)。60例患者中人工流产37例(61.67%),清宫术8例(13.33%),引产7例(11.67%),感染3例(5.00%),功血刮宫3例(5.00%),宫腔镜下子宫肌瘤剥除术2例(3.33%),由此可见,宫腔粘连的病因主要是宫腔操作。2.患者用药后的情况:2.1用药前后患者月经量改变:3组患者治疗后月经情况均有改善,A组22例患者中闭经患者人数为1,其中治疗有效人数16人,有效率为72.73%;B组20例患者中闭经患者人数为1,其中治疗有效人数14人,有效率为70%;C组18例患者中闭经患者人数为2,其中治疗有效人数13人,有效率为72.22%。2.2各组治疗前后患者子宫内膜厚度改变:A组患者治疗前平均子宫内膜厚度为3.06±0.87mm,治疗后平均子宫内膜厚度为5.69±1.32mm;B组患者治疗前平均子宫内膜厚度为3.29±1.25mm,治疗后平均子宫内膜厚度为6.01±1.54mm;C组患者治疗前平均子宫内膜厚度为3.37±1.28mm,治疗后平均子宫内膜厚度为5.75±1.39mm;芬吗通阴道一片组、芬吗通阴道半片组及补佳乐口服组手术前后子宫内膜厚度比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。3组术后子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。2.3各组患者雌激素水平改变:A组术前雌激素水平为151±63.15pg/ml,术后2周雌激素水平为2183±548.71pg/ml,术后12周雌激素水平为1982±734.69pg/ml;B组术前雌激素水平为167±90.23pg/ml,术后2周雌激素水平为1586±612.34pg/ml,术后12周雌激素水平为1376±682.65pg/ml;C组术前雌激素水平为188±81.46pg/ml,术后2周雌激素水平为597±234.71pg/ml,术后12周雌激素水平为716±363.52pg/ml;术前3组雌激素水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。3组术后雌激素水平比较,A组患者雌激素血药浓度最高,且B组患者血药浓度高于C组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。2.4术后宫腔形态恢复情况:3组患者术后宫腔恢复情况差异无统计学(P﹥0.05)。2.5患者AFS评分改变:治疗前3组患者AFS评分比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后,3组患者AFS评分较治疗前均降低(P﹤0.05)。C组(口服补佳乐组)患者AFS评分降低最明显(P﹤0.05),且阴道芬吗通半片组改善情况优于阴道一片组。2.6不良反应:用药后患者肝功能及血栓相关指标均在正常范围内,患者无明显阴道不规则出血,偶有乳房胀痛、胃肠道反应等,患者均可耐受以上不良反应,定期复查乳腺超声未见明显异常。结论:雌激素对宫腔粘连患者有治疗作用,能明显改善宫腔粘连患者的子宫内膜厚度,有效改善患者月经情况。用药后患者肝功能及血栓相关指标未见明显异常。大剂量雌激素对宫腔粘一定疗效,且较安全但由于样本量不大,仍需要大样本的研究来证实。用药后三组患者的月经、子宫内膜、宫腔情况无明显差异,但术后患者雌激素血药浓度A>B>C,且差异具有统计学意义,术后AFS评分改善情况C>B>A,且差异具有统计学意义。雌激素治疗宫腔粘连的剂量标准目前仍无确切定论,仍需进一步研究。本研究为回顾性研究,且病例数有限,样本量较小,没有进行随机对照,所得结论任需进行大样本的前瞻性随机对照研究来证明结论的可靠性。