随着国家治理体系的完善和综合医疗改革的深入,国家出台并实施了一系列法规制度和改革举措,要求各公立医院遵守医疗改革政策。同时,国家卫生健康委员会为了促使各公立医院认真学习、贯彻执行综合医疗改革政策措施,了解公立医院在实际运行过程中出现的新问题,以及完善卫生健康医疗系统内部监督约束机制,提升卫生防疫体系业务效率,积极推动卫生健康事业蓬勃发展,每年都对各公立医院进行卫生健康体系内审计,包含但不限于财务收支审计、预算管理审计、内部控制审计、经济责任审计和其他诸如定价收费、经济合同、基建项目等专项审计。新综合医疗改革实施之后,公立医院受政策影响,各方面的管理都发生了很大变化,如药品耗材开始实施集中采购政策、药品销售执行零价差加成率、进一步完善全民医保制度、持续推进医保支付方式的变更、薪酬制度发生重大转变、反商业贿赂被提到了新高度等等;而与此同时,公立医院财务收入方面也产生了较大变化,如收入结构中药品收入占比下降、医保力度加大导致应收款占比增加、收支两条线核算结余上缴导致医院财务造假风险加大等等。上述方面的变化对公立医院的审计产生了新影响,提出了新要求,引发了诸多需要关注的审计风险点,如重点审查公立医院是否通过阳光采购平台执行药品耗材集中采购政策,销售环节时是否执行零价差率政策,患者看病是否允许异地医保结算、城乡居民医保结算等等,收入结构是否反应相关政策、是否在制度上开始重视商业贿赂等。本文以A公立医院审计作为案例,选取综合医疗改革中“药品集中采购及零加成销售”、“高值耗材全过程管控”和“收入结构调整及变化”三个审计重点关注的事项,进行全面的分析和研究;首先简单介绍了A公立医院基本情况,其次描述了A公立医院医改背景下在药品管理、高值耗材管理、财务管理三方面的现状,然后分析了A公立医院在药品管理、高值耗材管理、财务管理三方面具体的审计内容、审计过程和审计程序,并描述了审计发现的A公立医院在执行医疗改革过程中存在的问题,总结该案例并以此作为借鉴,提出新医改背景下公立医院审计优化建议。具体体现为药品管理方面要重点关注公立医院是否在各省市阳光采购平台集中采购,有无未经批准未按制度分散采购的情形,要重点关注公立医院在药品销售环节是否零加成,有无通过药品购销环节获取收入的情形;高值耗材管理方面要重点关注其全过程管理问题,公立医院所建立的SPD系统能否做到全流程追踪;财务收入方面要重点关注收入结构变化是否与综合医疗改革政策相符,医保的大规模结算是否给公立医院应收医疗款带来较大影响,是否给公立医院现金流带来风险等。本文希望通过对A公立医院审计案例的分析研究,进一步优化公立医院审计内容、审计过程和审计程序,对其他公立医院审计起到启示、建议的作用,进一步强化审计“预防针”和“看门人”的职能。