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研究目的:探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞对乳腺癌根治术患者围术期的疼痛及炎性反应的影响。研究方法:选取日照市人民医院60例择期初次行单侧乳腺癌根治术的女性患者(40-55岁),时间为2019年1月到2019年3月。采用随机数字表法随机分为两组:全身麻醉对照组(C组,n=30例)和超声引导下竖脊肌平面阻滞联合全身麻醉组(E组,n=30例)。E组患者在行超声引导下竖脊肌平面阻滞后气管插管全身麻醉,C组患者直接行气管插管全身麻醉。两组患者入室后,开放静脉通路并监测患者无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。麻醉诱导后气管插管,连接麻醉机,麻醉机参数:潮气量为6-7 ml/kg,呼吸频率为10-12次/分,PETCO2为35-45 mmHg。泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,按需追加肌松药罗库溴铵。根据脑电双频指数(BIS:40-60)、血压、心率等调整麻醉深度。皮肤缝合结束时停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。分别于麻醉前10min(T0),麻醉诱导时(T1),气管插管时(T2),开始切皮时(T3),开始缝皮时(T4),气管拔管时(T5)6个时间点分别记录两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录两组患者术中瑞芬太尼用量。分别于手术结束后6h(Ta)、手术结束后12h(Tb),手术结束后24h(Tc),手术结束后48h(Td)4个时间点评价两组患者静息和咳嗽视觉模拟评分(VAS)。记录手术结束后24小时(Tc)、手术结束后48小时(Td)2个时间点患者自控静脉镇痛泵(PCIA)按压次数,在术后48h对两组患者进行镇痛满意度评估。分别于麻醉前10min(T0),开始缝皮时(T4),手术结束后6h(Ta),手术结束后12h(Tb),手术结束后24h(Tc),手术结束后48h(Td)6个时间点抽取外周静脉血3-5 ml,ELISA检测疼痛介质神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)的含量和炎性介质C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。记录两组患者从手术结束后到自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间及气管导管拔除时间。记录两组患者术后48h内发生的不良反应。研究结果:(1)两组患者术前一般资料(年龄、体质量指数、ASA分级)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术中部分资料(手术时间、术中失血量)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后部分资料(自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与C组患者比较,E组患者术中瑞芬太尼的用量降低(P<0.05)。(3)在T0、T1、T2、T5四个时间点中,对两组患者的MAP和HR进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);在T3、T4两个时间点中,与C组患者比较,E组患者MAP降低(P<0.05),E组患者HR降低(P<0.05)。(4)在Ta、Tb、Tc三个时间点中,与C组患者比较,E组患者静息、咳嗽VAS均降低(P<0.05),在Td时间点时,对两组患者静息、咳嗽VAS进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在Tc、Td两个时间点中,与C组患者比较,E组患者的PCIA按压次数均降低(P<0.05)。(5)与T0比较,两组患者在T4、Ta、Tb、Tc、Td时间点的NPY、PGE2、5-HT的血浆浓度均明显增高(P<0.05);在T4、Ta、Tb、Tc四个时间点中,与C组患者比较,E组患者的5-HT、PGE2、NPY的血浆浓度均明显降低(P<0.05)。(6)与T0比较,两组患者在T4、Ta、Tb、Tc、Td的CRP、IL-6、TNF-α的血浆浓度均明显增高(P<0.05);在T4、Ta、Tb、Tc四个时间点中,与C组患者比较,E组患者的CRP、IL-6、TNF-α的血浆浓度均明显降低(P<0.05)。研究结论:(1)竖脊肌平面阻滞可减轻乳腺癌根治术患者围术期疼痛,提高患者镇痛满意度;(2)竖脊肌平面阻滞可减轻麻醉手术过程中瑞芬太尼的用量;(3)竖脊肌平面阻滞降低乳腺癌根治术患者围术期疼痛,早期和局麻药的镇痛作用有关,后期可能与降低机体疼痛介质(5-HT、PGE2、NPY)和炎症介质(CRP、IL-6、TNF-α)有关。